A 76-year-old man presented with a two-month history of slight fever and lower abdominal pain. Colonoscopy showed slightly reddish mucosa with many white spots at the rectum. Biopsy specimens from the rectum showed no malignancy. Colonoscopy was performed again two months later, and revealed a circumferential ulcer and fistula tract at the rectum. The fistula communicated with the small bowel. Biopsy specimens from the fistula showed diffuse large B-cell lymphoma. Ileorectal resection and Hartmann’s operation were performed. Histopathological examination demonstrated diffuse large B-cell lymphoma of the ileum invading the rectum.
We confirmed the presence of slightly reddish mucosa with many white spots at the rectum prior to the formation of an ileorectal fistula.

小腸穿孔を契機に発見され腹腔鏡下で切除した小腸悪性リンパ腫の１例を経験したので報告する．症例は82歳，女性．腹痛で当院救急外来に搬送された．CT検査で骨盤内小腸の壁肥厚とその周囲にfree airを認め，小腸穿孔による汎発性腹膜炎と診断し緊急手術となった．腹腔鏡補助下回腸部分切除術と腹腔内ドレナージ術を施行した．病理診断は小腸悪性リンパ腫と診断された．消化管穿孔の原因部位が特定できない腹膜炎症例には腹腔鏡下に検索を行い，術式を選択することは有用である．また，小腸悪性リンパ腫による穿孔は比較的稀であり術前診断は困難であるが，消化管穿孔の原因として念頭に置く必要がある．

今回, 非穿孔性急性虫垂炎に伴う敗血症性ショックをきたした1例を経験した。症例は56歳女性で既往歴には潰瘍性大腸炎, うつ病があった。当院来院2日前に心窩部痛で前医を受診し機能性ディスペプシアの診断で経過観察となっていた。その後も症状は持続し右下腹部痛や発熱も出現したため前医に救急搬送され急性虫垂炎と診断された。白血球数が1,100/µLであり緊急手術適応と考えられ当院へ転院となった。CT画像では穿孔を示唆する所見は認めなかったがCT検査後に収縮期血圧が70mmHgに低下したため, 昇圧薬および抗菌薬投与を開始し緊急で腹腔鏡下虫垂切除術が施行された。術中所見は虫垂に穿孔を認めず, 病理診断は壊疽性虫垂炎であった。術後経過は良好で第12病日には退院した。非穿孔性急性虫垂炎であっても敗血症性ショックに陥る可能性を念頭に置くべきである。

肝細胞癌（HCC）を合併したDubin-Johnson症候群 （DJS）の肝予備能評価と周術期経過を報告する．66歳の男性がRickettsia属による感染の際に肝障害と肝S4，S2にHCCを指摘された．T-bil 4.6（D-bil 3.4）mg/dL，Alb 4.2g/dL，PT 92％，indocyanine green 15分停滞率（ICGR₁₅）11％，Child-Pugh B（7点），肝障害度Aであった，^99mTc-galactosyl human serum albumin（GSA）シンチグラフィのLHL₁₅ は0.909で，肝予備能はほぼ正常と判断し，肝内側区域切除術+S2部分切除術を行った．術後3日目にT-bil が15.7mg/dLまで上昇したが28日目に術前値に復した．ICGR₁₅とGSAシンチグラフィは正確に肝予備能を反映した．術後のT-bilの上昇は一過性であった．