Two cases of idiopathic glossopharyngeal neuralgia are reported. Case 1 was a 43-year-old female, who visited our hospital with the chief complaint of attacks of severe pain located deep in the left ear, which lasted about 10 seconds and had been occurring more than ten times a day during the preceding 10 days. She was diagnosed as having the otitic type of idiopathic glossopharyngeal neuralgia classified by Bohm and Strang. Case 2 was a 71-year-old female, who visited our hospital because of the severe pain attacks which had begun 2 days previously. The pain initiated around the left tonsil, radiating deeply to the left ear, lasting approximately for 30 seconds and occurring dozens of times in one day. Its cause was also unknown and the patient was diagnosed as having the oropharyngeal type of the neuralgia of the same classification. Tegretol (carbamazepine) and other drugs were given and transoral glossopharyngeal nerve blocking with Xylocain (lidocaine hydrochloride) was performed on both patients without remarkable effect. Transtympanic injection of Xylocain, the so-called tympanic nerve block was then performed. The patients responded dramatically to the therapy and the symptoms have not recurred since then for more than 5 years in the case of the first patient and for 1 year and 9 months in the case of the second patient. It is, thus, emphasized that this new conservative technique should be applied once to glossopharyngeal neuralgia of any type at least in cases where operative therapy is not intended.

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We report a patient with idiopathic glossopharyngeal neuralgia and of severe pain in the field of the glossopharyngeal nerve. The characteristics of idiopathic glossopharyngeal neuralgia resemble those of idiopathic trigeminal neuralgia. However, idiopathic glossopharyngeal neuralgia is unusually rare in comparison with idiopathic trigeminal neuralgia. The patient's complaint was of intolerable sore throat, for about 2 years. However, no evidence of the organic change was found by routine examinations, and general antiinflammatory drugs (aspirin) were ineffective. Therefore, the glossopharyngeal neurolectomy was perfomed by the transoropharyngeal approach. She was cured from the initable neuralgia completely after the operation.

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　痛の1症例を報告し,同時にの解剖について述べる。症例:61歳男性初診:1980年11月11日主訴:左咽頭部の激痛経過:1976年頃より左側の咽頭痛があった。1980年10月より激痛となり来院した。Tic douloureux ,及び左側口蓋扁桃部のTrigger Zoneより痛と診断し,1980年12月24日口腔咽頭法にて切断術を行った。術後疼痛は消失した。　疼痛の再発を認めたため1987年7月10日に頸部法にて神経切断術を行った。術後疼痛は消失し現在まで再発はない。痛の手術療法は,まず口腔咽頭法,再発に頸部法により神経切断術を施行するのがよいと考える。　中咽頭癌8例の手術中にの位置を計測した。の高さは頸動脈分岐部上方25mm-45mmと個人差があった。

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A 48-year-old man with glossopharyngeal neuralgia admitted to Osaka University Hospital was first treated with Tegretol (carbamazepine) and nerve blockage for 28 days. He obtained only a slight relief and soon began to suffer increased pain from this day on. He was therefore subjected to peronal neurectomy and withheld from Tegretol. The pain was refractory to pen-oral neurectomy, and became much more intensive than before, but completely abated when Tegretol was began after 4 days, withdrawal.
The slight degeneration of the axon of the glossopharyngeal nerve, which was confirmed histopathologically, and the thrapeutic effect of Tegretol have suggested that the onset of his neuralgia is due to disturbed central nervous functions as well as to the wellestablished peripheral nerve impairment.

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咽頭・喉頭領域の機械刺激および喉頭領域を神経支配している上喉頭神経の電気刺激は, 嚥下誘発に有効である.しかしながら咽頭領域を神経支配しているの電気刺激は, 上喉頭神経に比べ嚥下誘発が困難であるといわれている.このことは嚥下に関するパラドックスと呼ばれており, 未だに解決していない.今回の研究の目的は, このパラドックスを解明することである.
咽頭・喉頭領域の嚥下誘発部位および神経支配を調べたところ, 機械刺激による嚥下誘発の高感受性部位は, 口蓋咽頭弓, 軟口蓋の後縁, 喉頭蓋の咽頭側外縁, 披裂喉頭蓋ヒダなどであり, これらの部位のうち, 口蓋咽頭弓, 軟口蓋の後縁は, 咽頭枝の切断の後, 嚥下誘発がなくなることから, 咽頭枝支配であることが判った.電気生理学的実験の結果は, 咽頭枝の電気刺激は, 上喉頭神経の電気刺激と同程度の嚥下誘発効果であったが, 舌枝の電気刺激は嚥下誘発に効果がなかった.また, 咽頭枝と上喉頭神経の同時刺激は嚥下誘発の促通を生じ, 舌枝と上喉頭神経の同時電気刺激は嚥下誘発を抑制した.これらの結果より, のうち咽頭枝が嚥下誘発に重要な役割を果たしており, 舌枝は嚥下誘発に重要でないことが判った.パラドックスが生じた理由として, 過去の研究では舌枝のみ, あるいは舌枝と咽頭枝を同時に刺激していたのではないかと考えられる.

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1. It is demonstrated whith a new “glycerine spot method” (1952, Kotsuka) and a mechanical stimulation method that efferent glossopharyngeal vasodilator nerves exist in a frog's tongue.
2. Atropinized blood vessels in a frog's tongue are constricted when the cut peripheral end of glossopharyngeal nerves is stimulated with “glycerine spot method” and mechanical stimulation method. It is evidenced that there exist efferent glossopharyngeal vasoconstricting nerves in a frog's tongue.
3. The above findings demonstrate that blood vessels of frog's tongue are subject to a vasodilatation and vasoconstriction action of glossopharyngeal nerves i. e., glossopharyngeal double innervation action.

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口蓋神経の電気刺激により舌下神経に誘発される反射性放電を刺激による放電と比較した。口蓋神経刺激による放電は刺激による放電に比較して, 放電を誘発する刺激の閾値は高く, 放電の頻度は低く, 潜時は長かった。口蓋神経刺激による放電パターンは長い潜時を持つ成分のみで, 刺激によるパターンは短い潜時と長い潜時を持つ二つの成分であった。口蓋神経に条件刺激を与えた後の刺激による放電は促進された。口蓋神経刺激による放電は, 舌の引き込み運動を支配する舌下神経の分枝にのみ認められ, 刺激による放電は引き込みと突き出し両運動を支配する分枝に認められた。以上の結果より, 口蓋神経からの感覚入力は多シナプス性に舌の引き込み運動を誘発し, からの入力は単シナプス性と多シナプス性に舌の引き込みと突き出しの両運動を誘発することが示唆された。

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A 53-year-old man developed severe pain in the left half of his face in April 1974. The pain was induced by swallowing motion and lasted 3-30 minutes and repeated several times a day from the onset. The patient showed a charasteristic posture. He pressed forcefully his left jow and left ear with towel in his hand. The pain was induced by pressure at the point which was between the mastoid process and the articular process of the mandibula. The pressure of left tonsil also induced the pain attack.
Epipharynx tumor, intracranial tumor or elongated styloid process was not found in this patient. The patient showed a leucocytosis and an accelerated erythrocyte sedimentation rate. Steroid therapy affected disappearance and prevention of the pain attack. Intravenous injection of xylocaine and glossopharyngeal block were effective. He was diagnosed glossopharyngeal neuralgia of inflammatory origin.

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咽頭・喉頭領域の感覚神経（咽頭枝や上喉頭神経）は，舌領域を支配する味覚神経（鼓索神経や舌枝）と異なる生理学的特徴をもっている．咽頭・喉頭領域の感覚神経は舌領域の味覚神経に比べ，味刺激（4基本味）に対して神経応答性は低いが，水やアルコール刺激に高い興奮性を示す．また，長鎖脂肪酸やうま味も咽頭・喉頭領域の感覚神経を興奮させる．このような舌の味覚神経とは異なる咽頭・喉頭領域の感覚応答特性が，食べ物や飲み物の「おいしさ」に重要な要素である「のどごし」や「こく」の感覚形成に関与している可能性が考えられる．様々な機能を有するtransient receptor potential（TRP）チャネルファミリーに注目すると，カプサイシンによって活性化するTRPV1が属するTRPVファミリーは，機械刺激，熱刺激，pHの変化，浸透圧の変化で活性化する．また，細胞の代謝，分化，増殖などに関係しているTRPMファミリーには，冷刺激やメントール刺激で活性化するチャネルがある．したがって，咽頭・喉頭領域に発現しているTRPチャネルが，飲食物を飲み込むときの味，温度，触，圧などの刺激を受容し，「のどごし」や「こく」の感覚形成に寄与していると考えられる．近年，嚥下中枢において，CB1受容体が興奮性シナプス群より抑制性シナプス群に多数存在することが明らかにされた．これらシナプス前終末のCB1受容体に内因性カンナビノイド（2-AG）が結合すると，神経伝達物質の放出が抑圧される．その結果，興奮性シナプスの作用が優位になり，嚥下誘発が促進する可能性が示唆された．このように咽頭・喉頭領域からの求心性情報は「おいしさ」の感覚に貢献し，さらに，生命活動に重要な摂食機能である嚥下反射の誘発にも深く関与している．


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The influence of electrical stimulation of central cut end of theglossopharyngeal nerve on the vagal inhibitory and excitatory reflexes of gastric movements were investigated. Frogs and bullflogs were employed in all experiments under urethan anaesthesia and also immobilized with1% solution of d-tubocurarine chloride. Bilateral splanchnic nerves were previously severd, and so the stomach was innervated through the vagus nerves only.
1. The vago-vagal inhibitory reflex of gastric movements was depressed or abolished during the maintenance of stimulation of the glossopharyngeal nerve. But, the vago-vagal excitatory reflex of gastric movements was augmented in the one example and in the another example it was depressed during the glossopharyngeal stimulation.
2. The labyrintho-vagal excitatory reflex of gastric movements was excited during the maintenance of stimulation of the glossopharyngeal nerve.

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反射動作時の軟口蓋の挙上運動の様相を解明する目的で,咽頭枝求心性神経への電気刺激によって,口蓋帆挙筋の反射性活動を誘発し,同筋の反射性活動時の等尺性収縮を分析するとともに,その発生張力と筋電図活動の比較も併せて行なった.
1)単一電気刺激時の口蓋帆挙筋の張力曲線にみられる反射性等尺性収縮のcontraction timeは45±2.6msec,half relaxation timeは35±1.6msecであった.
2)刺激時点から発生張力波形および反射性誘発筋放電の発現までの潜時は、それぞれ19±1,8msec,12±1.6msecであった.
3)刺激時点から最大張力が発生するまでの時間と筋電図上の最大振幅が発生するまでの時間の間に50±2.8msecの時差が存在した.
4)刺激頻度を1-300Hzまで増加させると10Hz以上の刺激頻度では,加重様の張力の増加が認められ,その際の筋電図波形において,刺激時間の経過とともに反射性誘発筋放電の振幅が漸次減弱するのが観察された.さらに100Hz以上の刺激頻度では,発生張力および反射性誘発筋放電の振幅の著明な減弱が認められた.なお刺激頻度を増加させても嚥下動作は全く惹起されなかった.

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軟口蓋運動に対する舌位の影響を解明するため, イヌを用いて咽頭枝の求心性神経を電気刺激することにより軟口蓋運動を誘発した.この誘発された軟口蓋運動に対して舌の前方突山(protrusion)と後退(retraction)がどの様な影響を与えるかを口蓋帆挙筋の筋電図活動を指標として究明した.
1)舌II因神経咽頭枝の求心性神経を刺激することにより, 軟口蓋運動の主たる役割を果たしている口蓋帆挙筋より潜時が16～28msecで最大振幅が80～360μVである反射性筋電図活動を認めた.この刺激によって生じた軟口蓋運動は, 嚥下動作時にみられる一連の顎運動や喉頭運動を伴うものではなかった.
2)舌運動を司どっている舌下神経への刺激を咽頭枝への刺激より100～200msec先行させると, 口蓋帆挙筋の誘発筋電図活動は著明に抑制された.しかし, 舌下神経を切断しその中枢端を刺激しても抑制効果を認めなかった.
3)切断した舌下神経の末梢においてprotrusionnerveとretractornerveに分けると, protrusionn.を先行刺激とした場合には抑制効果を認めたもののretractorn.を先行刺激とした場合には抑制効果は認められなかった.
4)protrusionn.を先行刺激として認められた抑制効果は舌神経を切断すると消失した.

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Two cases of glossopharyngeal neuralgia treated by neurectomy with oropharyngeal approach are reported. They were treated at first by nerve blockade with temporary relief. The glossopharyngeal nerve was dissected 2.5 cm. long in the first case and 4.3 cm. long in the second case after tonsillectomy. In the first case the effect was complete but in the second case it was necessary to add a trigeminal alcohol blockade because of the recurrent pain at the mandibular region.
The histopathological study by light microscopy revealed an intensive chronic inflammation of the tonsils and also an inflammatory change of the nerve sheath.
The nerve fivers showed a degenerative changes of myelin sheath and axons under electron microscopy. One of the most interesting findings is an oniom-like unusual structure found in the nerve fibers.
These clinicopathological f indings indicate the possibility of inflammatory origin of glossopharyngeal neuralgia having a close connection with the inflammation of palatal tonsil.

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頬部疼痛は, 全例食物摂取により誘発される. 食事を1口口に含んだ瞬間, まだ噛み始める前に, 耳介前下方にジーンとしみいるような痛みを生じ, そのまま耐えているうちに軽快消失する. これら7例の頬部疼痛は, その特徴より全例痛と考えられる。これら7例は, 一般の痛に比し, 若年者が多いこと, 両側性のものが多いこと, 発症頻度が高いこと等の特徴をもつ. 糖尿病と痛とめ関連では, 全例が長期罹病の糖尿病症例で種々の程度の糖尿病性神経障害をもつこと等の特徴を有しており, その機序は不明であるが, 糖尿病性脳神経障害の1つとしての痛と考えられる. 糖尿病に合併するの障害についての過去の文献的記載は4例のみであり, その中には痛についての記載はない. 今後, 痛について注目する必要があろう.

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本研究は味細胞もしくは味神経の活動を遠心性に制御する機構を探求したものである。実験にはラットを用い, まず1ラットの葉状乳頭が鼓索, 舌咽の両神経により二重に支配されていることを示した先人の形態学的観察を電気生理学的に確認した後, この系を用いて2つの実験を行った。1つは舌の後部を支配するの活動に及ぼす舌前方部の味刺激効果を検索したものである。13例中4例において, 鼓索神経支配の舌前方部の味刺激で活動は10～20秒の潜時で抑制効果を受けた。次に, の単一味神経線維につき, その活動に及ぼす鼓索神経末梢部の電気刺激の効果を検討した。舌の後側縁部に存在する葉状乳頭の味刺激に応じた22本の線維のうち, 3本は抑制効果を, 1本は促進効果を, 1本は発火パターンの変化を受けた。これらの影響は鼓索神経刺激により生じた舌の血流変化によるものと推察した。

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症例は55歳男性であり，咽頭右側の発作性の痛みのため入院した．痛と診断しカルバマゼピン内服を開始したが奏功せず，drug-induced hypersensitivity syndromeをきたした．そのため同薬剤を中止しリン酸コデイン内服，リドカイン局所噴霧をもちいることで疼痛管理が可能となった．退院後のリン酸コデイン漸減により症状再燃をきたしたため，発症約4カ月後に神経血管減圧術をおこない，以降は内服薬による疼痛管理が不要となった．一般的に神経因性疼痛はオピオイド鎮痛薬に抵抗性とされるが，痛の疼痛管理に対し有効な可能性がある．

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