We have been using double spike plate (DSP) fixation for bi-socket ACL reconstruction since February 2000. In the first 15 cases, a total of 100N were applied for graft tension at the time of fixation when the knee was bent at 80 degrees. We evaluated whether this setting was “over-tightening” taking the patients' symptoms into consideration.
Five patients complained of stiffening in their knee, despite finally regaining full ROM. Side-to-side anterior laxity differences were evaluated as not tight (Max: -0.5mm). However, the duration until regaining full ROM was significantly longer than other patients (p=0.0011).
For bi-socket ACL reconstruction using DSP fixation, our fixation setting was critical in considering the patients' symptoms although it led to acceptable anterior stability.

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腱板断裂を合併した肩関節拘縮に対して腱板修復術と関節授動術を一期的かつ鏡視下に施行した症例の治療成績を検討した．保存療法に6ヶ月以上抵抗し，他動挙上角度が120度以下かつ外旋角度が30度以下の条件を満たし術前MRIにて腱板の完全断裂を認めた8例8肩を対象とした．鏡視下授動術は全例関節包全周性切離術を施行した．肩関節可動域は術前（挙上77.5度，外旋21.3度）から術後（挙上151.3度，外旋51.3度）に，日本整形外科学会治療判定基準は術前48.0点から最終観察時95.9点まで有意に改善した．最終観察時までに，再断裂，再拘縮，神経麻痺が合併した症例はなかった．

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発生頻度が高く再発することも多い足関節捻挫について，重症度の診断や急性期の対処法，安全なスポーツ復帰と再発予防を念頭に置いたリハビリテーション治療に必要なポイントを解説する．重症度の判断においては，損傷組織の同定と損傷度合いの評価が重要であり，それに応じて急性期の患部のケアや段階的なリハビリテーション治療を実施する．安全なスポーツ復帰と再発予防のためには，疼痛の消失や患部の治癒だけではなく，機能的な回復や再発予防の観点に立った弱点の補強が必要である．

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　凍結肩について，AAOSの定義と分類やの提言があり混乱がある．そこで会員に対し凍結肩のアンケート調査をおこなった．その結果，AAOSの一次性凍結肩の定義，一次性・二次性凍結肩の分類に同意する会員はそれぞれ63％，53％であった．原因不明の拘縮肩の診断名は凍結肩31％，拘縮肩22％，肩関節周囲炎16％，五十肩16％と多くの病名が使われていた．調査結果から凍結肩と拘縮肩の定義の曖昧さとAAOSの定義や分類への同意率が低いことがわかった．英語論文100編を調査するとadhesive capsulitisが45％，frozen shoulderが41％であり欧米ではこの２病名を主に使っていた．拘縮肩と凍結肩の定義を明確化するため学術委員会では，可動域制限があれば拘縮肩とし，そのうち原因不明な拘縮肩のみを凍結肩，原因の明らかな拘縮肩を二次性拘縮肩とするの提言を採用した．

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[Purpose] The effect of early rehabilitation protocols after arthroscopic rotator cuff repair is currently unknown. We examined short-term effects of early rehabilitation on functional outcomes and activities of daily living after arthroscopic rotator cuff repair. [Subject and Methods] An 82-year-old male fell during a walk, resulting in a supraspinatus tear. Arthroscopic rotator cuff repair was performed using a single-row technique. He wore an abduction brace for 6 weeks after surgery. [Results] From day 1 after surgery, passive range of motion exercises, including forward flexion and internal and external rotation were performed twice per day. Starting at 6 weeks after surgery, active range of motion exercises and muscle strengthening exercises were introduced gradually. At 6 weeks after surgery, his active forward flexion was 150°, UCLA shoulder rating scale score was 34 points, and Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand questionnaire disability/symptom score was 36 points. At 20 weeks after surgery, his active forward flexion was 120°, UCLA shoulder rating scale score was 34 points, and Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand questionnaire disability/symptom score was 0 points. [Conclusion] These protocols are recommended to physical therapists during rehabilitation for arthroscopic rotator cuff repair to support rapid reintegration into activities of daily living.

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スポーツ中に強い外力が加わり大腿部の動脈に損傷を来すことがある．仮性動脈瘤に対しては血管塞栓術が一般的に行われているが，それに付随する血腫形成に対して外科的にアプローチすべきか否かに関しては一定のコンセンサスが得られていない．今回，外傷後大腿四頭筋内の血腫形成を伴う仮性動脈瘤を来した2例を経験したので報告する．【症例】症例は18歳男性と16歳男性．両者共に大腿四頭筋内に長径約80mm大の血腫形成を認めた．前者はIVRのみ施行し，後者は広範囲に筋肉が腫大しており緊張も強かったためIVR後に外科的血腫除去術を施行した．処置から退院までの期間はそれぞれ3日，6日であった．【考察】外科的血腫除去術を施行した症例は術創の治癒も含めるとやや退院までの時間がかかったが，いずれの症例もその後の回復期間に大差は認めなかった．外科的血腫除去を施行するかどうかに関しては慎重に判断すべきである．

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We have been using double spike plate (DSP) for fixation in anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction using hamstrings since March 2000. A set force of 80N in male and 60N in female was applied for graft tension with the knee in full extension. We compared this procedure (DSP group; 52 patients) with manual maximum fixation using the Post screw before March 2000 (Post group; 102 patients). The purpose of this study was to clarify the clinical results of this procedure. The DSP group was significantly better than the Post group in the JOA score, Lachman and Jerk test (P<0.05). The average side-to-side anterior laxity difference with the KT-2000 arthrometer was 1.7mm in the DSP group, and 2.0mm in the Post group. No significant difference in the quadriceps and hamstring muscle strength were observed between the two groups with the Biodex machine and range of motion. There were no patients who resulted in contracture or graft failure, so the initial strength applied for the graft was not set high in this procedure.

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　I performed basic research at the University of Connecticut, New England, USA from October 2016 to June 2018. I worked in the Human Soft Tissue Research Laboratory, which is part of the Department of Orthopedic Surgery at the University of Connecticut. I performed basic research to develop new treatments for shoulder joint disease with Prof. Augustus D. Mazzocca, who has done extensive work in biological and biomechanical orthopedics, especially for shoulder disease. I was fortunate to be able to work alongside seven highly motivated German orthopedic surgeons from the Department of Orthopaedic Sports Medicine, Technical University of Munich. During my 2 years at the University of Connecticut, I performed biological, biomechanical, and clinical studies of shoulder surgery and observed the medical and cultural differences between Japan, the USA, and Germany. In this review, I summarize the biological and biomechanical studies that I performed at the University of Connecticut.

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【はじめに】肩関節拘縮に対する非観血的授動術は，斜角筋ブロック下に施行されることがある．他医で同法を受けた後に腱板断裂が明らかとなった症例を報告する．【症例】症例1：65才男性．2015年7月右肩の外転時の疼痛と他動可動域制限を主訴に近医受診．8月末に授動術施行され，5ヶ月後に以前とは異なる疼痛が出現しMRIにて広範囲断裂を指摘され紹介受診．鏡視下上方関節包再建術を施行．再建部の断裂なく，術後2年現在，疼痛なく経過良好である．症例2：53才女性．2016年7月から誘因なく右肩痛が出現し近医受診し授動術を受けた．その後から痛みが変わり当院受診．初診時，右肩に可動域制限はなく，棘上筋筋力低下を認めた．MRIで棘上筋の完全小断裂及び上腕骨頭の高輝度像を認めた．保存的加療を行い腱板筋力は改善．慎重に経過観察中である．【考察】非観血的授動術は，麻酔方法を変更しても侵襲を伴う方法であり，その施行には注意を要する．

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　当院における肩鎖関節脱臼に対する鏡視下烏口鎖骨靭帯再建術の短期成績を報告する．2015年4月以降Rockwood分類Type 3以上の肩鎖関節脱臼に対してDog Bone Buttonとsuture button tapeを用いた鏡視下烏口鎖骨靭帯再建術を施行し，1年以上経過観察可能であった15例について調査した．全例男性，平均年齢は43.3歳であった．Type 3が5例，Type 5が10例で，術後平均経過観察期間は14.7か月であった．最終経過観察時のJOA score，JSS-ACJ scoreと術後X線評価を行った．最終経過観察時のJOA scoreはType 3で平均95.0点，Type 5で平均92.0点，JSS-ACJ scoreはType 3で平均95.6点，Type 5で平均94.6点と良好な成績であった．術後X線評価については，Type 3ではexcellent 2例，good 3例，Type 5ではgood 6例，fair 4例であった．肩鎖関節脱臼に対する鏡視下烏口鎖骨靭帯再建術の短期成績は比較的良好であったが，Type 5では術後に転位を認める症例もあり，今後更なる経過観察が必要である．

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凍結肩に対する理学療法は，生活指導やストレッチングを主体とした運動療法から構成され，これに徒手療法を加えることが推奨されている。本稿では，「凍結肩患者に対する治療として，システマティックレビューおよびメタアナリシスによりその効果が支持されている徒手療法はあるか」という疑問に答えるべく，現在利用可能なエビデンスを整理した。2022年10月までに公表された凍結肩に対する徒手療法に関連するシステマティックレビュー論文17編のうち，5編の論文でメタアナリシスが行われていた。これらのメタアナリシスの結果に基づくと，拘縮期または凍結期の凍結肩患者に対して，運動併用モビライゼーションや関節モビライゼーションが疼痛軽減，肩関節可動域改善に有効である可能性が示された。炎症期の患者に適用できる徒手療法，徒手療法の最適な治療回数・期間，運動療法と併用した際に期待される効果等に関しては不明であり，今後の研究課題と言える。

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　Suture-bridge（SB）法は，関節鏡下腱板修復術（ARCR）において，初期固定力の高さに加え，縫合する回数が少なくて済む簡便さから主流となってきている．しかし，SB法では解剖学的な修復が困難な症例を経験したため，footprint（FP）外側縁にアンカーを追加し，断裂腱を整復した状態でSB法にて固定を行うtriple-row（TR）法を考案した．今回，SB法とTR法の術後再断裂を比較検討した．
　一次修復が可能で，術後6ヶ月以降にMRI撮影が可能であったSB法212肩（男127肩，女性85肩，手術時年齢64.8歳），TR法206肩（男111肩，女性95肩，手術時年齢66.3歳）を対象とした．再断裂はMRIにてSugaya分類で評価し，type別再断裂率の統計学的処理にはカイ2乗検定を用いた．
　SB法ではSugaya分類Type1+2，3，4，5が165肩（76.4％），24肩（11.3%），6肩（2.8%），20肩（9.4%）， TR法ではそれぞれ170肩（82.5％），16肩（7.8%），12肩（5.8%），8肩（3.9%）であり，TR法ではSB法に比べてType5が有意に減少した．
　FP外側縁に断裂腱を整復してからSB法で固定するTR法により，大きな再断裂を減らすことができた．

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若年アスリートのスポーツ活動中に生じた単独半月板損傷のうち，手術例の臨床的特徴を明らかにすること．

方法：当院で手術を施行した30歳未満のスポーツ活動中の受傷機転が明らかな靱帯損傷を伴わない単独半月板損傷183例を解析対象とした．性別，スポーツ種目，受傷機転，損傷部位について，内側半月板損傷，半月状外側半月板損傷，円板状外側半月板損傷に分けて検討を行った．

結果：スポーツ種目はサッカーが32％（42例），バスケットボールが14％（18例）と多かった．内側半月板損傷47例のうち32％（15例）が前節～中節の辺縁部での縦断裂で，いずれもサッカーのボールキック動作で生じていた．半月状外側半月板損傷65例のうち43例（66％）が後節を含む辺縁部での縦断裂であった．円板状外側半月板損傷50例のうち，中節の横断裂が17例（34％）と多かった．

結語：単独半月板損傷の臨床的特徴は，スポーツ現場や日常診療において有用な情報となりうる．

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This paper primarily proposes a method of implementing statistical shape model (SSM) of distal femur by automatically determining subject-specific femoral coordinate system (FCS). These have a wide range of applications in both biomechanical, 3D image analysis, knee model design and surgical planning. The main challenge in implementing SSM of distal femur as being complex in shape and a part of the whole femur, is to find correspondence across subjects automatically for the purpose of aligning training subjects to a reference coordinate space. While conventional correspondence is observer-dependent and time consuming, this study is intended to tackle these drawbacks by proposing a fully user-independent method to accurately extracting the FCS using 3D magnetic resonance (MR) images of isolated knee because of its popularity in knee surgery due to high spatial resolution. The proposed methods are based on morphological analysis of distal femoral bone in 3D MR image to locate the anatomical features automatically. Afterward an SSM has been constructed by utilizing the implemented FCSs in a set of volumetric MR images. Images were reconstructed and synthesized in each dimension from the model, and finally were evaluated by benchmarks index-generalization ability. In addition, possible application of the implemented FCS could be volumetric image (CT/MR) matching of distal femur, etc.

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　スポーツにより反復性肩関節脱臼を発症した12歳男性に対し，MRIで関節唇剥離を認めたため，初回受傷後14ヵ月で鏡視下Bankart修復術を施行した．術後半年からCTで関節窩の骨形態変化を認めたが，症状なく術後1年でサッカーに復帰した．術後2.5年，サッカーで再脱臼した．成長期で骨未成熟な場合，Bankart修復術は関節窩縁の軟骨侵襲により骨成長障害が危惧されるため，長期の経過観察が必要である．

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Objective: The objectives of this study were to investigate whether student athletes with anterior cruciate ligament (ACL) injuries who returned to sports (RTS) without reconstruction could continue their sporting activities until the end of the season and whether there was an increase in secondary damage associated with knee instability.

Methods: Altogether, 288 skeletally mature patients aged <25 years with new-onset isolated primary ACL injuries were included. Of these, 20 student athletes continued playing sports without ACL reconstruction to try to finish the season and were classified as the early return to sports (ERS) group; the remaining 268 patients, who immediately quit sports and underwent surgery, were classified as the non-ERS group. Knee symptoms and sporting performance for the rest of the season were assessed for the ERS group. The presence of secondary damage, e.g., meniscus injuries and chondral lesions, associated with instability were compared between the two groups.

Results: Fourteen ERS-group athletes (70%) indicated that their knees had given way during sporting activities, and seven athletes (35%) were unable to complete the season. In the ERS group, the mean self-estimated performance level after injury was 3.8 ± 2.5 (numeric rating scale 0–10). Despite the RTS period being relatively short, medial meniscus tears (P <0.001) significantly increased in the ERS group, and three patients experienced locking of the medial meniscus and required immediate surgery.

Conclusions: Although ERS without reconstruction to complete the season may be a reasonable strategy for ACL injury, patients’ self-estimated performance level was low and meniscal and cartilage injury rates significantly increased.

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外傷性肩関節前方脱臼や亜脱臼を繰り返す事がHill-Sachs損傷（HS）の発生や大きさに与える影響を検討した．対象は鏡視下Bankart修復術を施行し，術前に3D-CTを撮影していた124肩で，3D-CTでHSの発生頻度を調査（初回調査）し，関節鏡所見（AS）と比較した．次に，ASを基に再調査した3D-CTデータを用い，HSの大きさを計測し，脱臼や亜脱臼回数との関連性を調査した．HSは初回3D-CT調査で76肩，ASで104肩に認められ，再調査では軟骨性を除く骨性のHS 89肩全例を確認できた．初回例での脱臼群と亜脱臼群の比較では，脱臼群で発生頻度が有意に高く，大きさも有意に大きかった．さらに，反復例も含めた検討では，1回でも脱臼することによりHSの発生頻度は上昇し，かつ，大きなHSが発生していた．一方，脱臼・亜脱臼総回数や亜脱臼回数については有意差がなく，脱臼することがHSの発生に重要であることがわかった．

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