抄録
【はじめに】大腿骨頸部骨折は高齢者に多く，脳血管障害，痴呆とともに寝たきりの主要要因となり，機能予後が生命予後にも影響を与えると言われている。一方，手術方法や術後管理の改善と理学療法の進め方により，骨折後も高いADLを維持している高齢者も少なくない。しかし，骨折後の高齢者の運動能力を調査した報告は少なく，運動能力とADLとの関連も不明である。今回我々は，退院後の大腿骨頸部骨折患者の ADL調査と運動能力測定を行い，両者の相関を検討したので報告する。【対象と方法】1999年1月から2001年5月までに，東京都老人医療センター整形外科にて大腿骨頸部骨折治療を受けた372例（男性68例，女性304例，平均年齢84.2±7.9歳）を対象とし，ADLに関するアンケート調査を行った。退院後調査までの期間は3.9ヶ月から34ヶ月，平均19.1ヶ月である。調査内容は，歩行能力（歩行不可，屋内のみ，屋外30分以内，30分以上の4段階），BADL，IADL，及び要介護度である。また，自立歩行可能な症例のうち44例（男性6例，女性38例，平均年齢81.0±7.0歳）については，運動能力測定を行った。測定項目は，下肢ROM，膝伸展筋トルク，握力，10m歩行時間，Timed Up & Go Test，Functional Reach Test，重心動揺計による重心動揺距離，ロンベルグ率，及びMMSEである。【結果】372例中191例でアンケート調査の回答が得られた。これにより，BADLはIADLと歩行能力，要介護度との間で高い相関を認め，IADLは歩行能力，要介護度の間で高い相関を認めた。運動機能測定を行った44名の結果では，BADLはいずれの項目とも相関は見られなかった。IADLと相関が高かったのは膝関節屈曲拘縮，膝伸展筋トルク，握力，10m歩行時間，Timed Up & GoTest，MMSEであった（p<0.0001）。一方，重心動揺距離，ロンベルグ率，Functional Reach TestはIADLとの相関は低かった。【考察】大腿骨頸部骨折の生命予後に関して，退院時のADLが重要な規定因子であるといわれている。今回我々が調査した運動能力は，IADLとの関連が深いことがわかった。特にIADLと関連が深かった筋力や関節可動域，歩行能力は，退院後も継続したトレーニングにより改善が可能な項目である。今回用いた運動機能評価は，大腿骨頸部骨折患者の退院後のADL維持・改善を図る指標として有効であることが示唆された。【結語】大腿骨頚部骨折後の高齢者において，IADLスコアは，膝関節屈曲拘縮，膝伸展筋力，握力，歩行速度，痴呆の程度と高い相関があった。
