抄録
【はじめに】今回、当院へ入院、その後当センター内にある重度身体障害者更生援護施設へ入所し、自動車運転の習熟、在宅・職場復帰へ至った頸髄損傷者を担当した。本症例におけるプッシュアップ動作の手掌に加わる床反力を計測し、その変化について若干の考察を加えて報告する。【症例紹介】症例は２５歳、男性。平成１１年８月７日受傷 し、Ｃ５／６脱臼骨折・頸髄損傷と診断され、平成１２年８月２日当院へ入院した。残存機能レベルはＺａｎｃｏｌｌｉの分類が右Ｃ６Ａ、左Ｃ６Ｂ１、Ｆｒａｎｋｅｌの分類がＡである。【方法】床反力計上に台を設置し、端座位でのプッシュアップ動作を５回測定し、左上肢の床反力を計測した。同時に後方、側方よりデジタルビデオで撮影し、肩甲骨の動き、体幹・上肢の傾きを測定した。計測は入院して２ヵ月後の平成１２年１０月（以下、初期評価と略す）と２年後の平成１４年１０月（以下、最終評価と略す）に行い比較検討した。【結果】床反力の結果より左右成分、前後成分、垂直成分のピーク値は初期評価に比べ最終評価でそれぞれ高値を示した。特に後方成分ピーク値の増大が著明であった。また、それぞれの成分においてピーク値までの波形は初期評価に比べ最終評価で急峻になっていた。動作開始時の前後成分においては初期評価で前方成分が出現していることに対し最終評価では後方成分が出現していた。 ビデオ撮影の結果より動作開始から殿部が挙上するまでの時間が最終評価で短縮していた。動作開始時の姿勢は最終評価で体幹がより直立位となっていた。殿部が挙上し最高点に至るまでに初期評価で動作開始時の位置より上肢が１２°、体幹が１１°前傾したが殿部の挙上はほとんど認められなかった。最終評価では床面に対して上肢が６°、体幹が２０°前傾し、殿部が初期評価時よりも高く後上方へ挙上していた。肩甲骨の動きは動作開始時の肩甲骨下制と殿部挙上時最高点での肩甲骨挙上が若干増大していた。【考察】初期評価時では上肢、体幹の前傾角度が同様に増大していた。動作開始時から肩峰が前方に移動し、上肢と体幹の位置関係に変化がなく全体的に前傾し、殿部がほとんど挙上していなかった。このことは手関節、股関節の運動を伴い、殿部が挙上するまでに肩関節だけでなく他の関節も連動した多軸のプッシュアップ動作となっており、バランスや残存能力から考えても困難な動作であったと考えられる。しかし、最終評価時において上肢の前傾角度より体幹の前傾角度が大きくなったことは、床反力の変化として著明であった後方成分からも肩関節屈曲方向のトルクが増大していたことが考えられる。また、上肢の前傾角度が減少した中で殿部が挙上していたことは肩関節を軸中心としたプッシュアップ動作が行われていたと考えられる。
