抄録
【はじめに、目的】 一般に呼吸中の胸腔内圧は吸気中に陰圧方向に変化し、呼気中に陽圧方向への変化となる。反対に腹腔内圧は吸気中に陽圧変化となり、呼気中に陰圧に変化するとされている。呼吸理学療法では胸腔内圧の変化を促す手技だけでなく、腹圧の変化によって呼気を促す手技もあり、呼吸理学療法を行う上で胸腔内圧だけでなく腹腔内圧の変化も合わせて考慮することは重要と考えられる。呼吸理学療法で多く用いられる呼吸介助法は患者の胸郭を用手的に圧迫することで胸腔内圧を高め、呼気を促進し、相対的に吸気量の増大を得ようとするものである。しかし、呼吸介助法中に腹腔内圧がどのような変化がみられるのかといった報告はなされておらず、不明な点が多い。本研究の目的は安静時及び呼吸介助時における腹腔内圧の変化を観察し、その特徴について検討することである。【方法】 対象（被術者）は健常男性5名（年齢31.2±7.4歳、身長178.4±6.5cm、体重66.2±5.2kg）、術者は男性理学療法士1名（年齢29歳、身長185cm、70kg、呼吸理学療法の経験年数8年）とした。測定肢位は術者を立位、被術者をベッド上背臥位とし、術者は被術者に向かって左側に位置するようにし、上部胸郭に対する呼吸介助を行った。測定は安静呼吸2分の測定の後に、呼吸介助を2分間実施した。呼気ガス分析器（ミナト医科学社製AE-300s）を用いて肺気量位変化を測定した。腹腔内圧の変化は胃内圧（Pga）を測定することにより観察した。Pgaの変化は総合肺機能検査システム（チェスト社製CHESTAC-8900）を用いて測定した。圧の測定はバルーンカテーテル（長さ10cm、直径1.2cmのバル－ンを直径2mmのポリエチレンチュ－ブに付けたもの）を胃内に位置させて測定した。肺気量位、圧の経時的変化をサンプリング周波数100Hzでパーソナルコンピューターに取り込み、安静時、呼吸介助時ともにTV、RRの安定した5呼吸を抽出し、肺活量、一回換気量（TV）、終末吸気肺気量位（EILV）、終末呼気肺気量位（EELV）を算出した。EILV、EELVは肺活量に対する比で求めた。またPgaは安静時、呼吸介助時の圧変化を視覚的に観察した。また安静時の終末呼気におけるPgaを基準とし、この値と安静吸気時及び呼吸介助時の吸気時、呼気時のPga最大値との圧差よりPgaの変化量（安静吸気⊿Pga、介助呼気⊿Pga、介助吸気⊿Pga）を算出した。【倫理的配慮、説明と同意】 対象者及び被術者には本研究の趣旨を書面にて説明し、同意を得た。また本研究は甲南女子大学倫理員委員会の承認を得ている。【結果】 安静時の肺気量位は、EILV38.6±4.0%、EELV26.4±3.4%、TV0.53±0.1Lであった。呼吸介助による肺気量位変化は、呼吸介助時ではEILV37.5±6%、EELV6.8±2.5%、TV1.36±0.21Lで安静時に比べ呼吸介助時ではTVの増加とEELVの低下がみられた。Pgaの変化を見てみると、安静時では吸気時にPgaが高くなり、呼気時に低くなる変化パターンを示した。安静吸気⊿Pgaは2.84±1.47cmH2Oであった。呼吸介助時では、吸気時は安静時同様に陽圧方向に変化するが、呼気時は吸気時より高い陽圧変化を示す二相性の変化パターンを示し、安静時とは異なった変化を示した。介助吸気⊿Pga（2.28±0.7cmH2O）に比べ介助呼気⊿Pga（8.82±2.67cmH2O）は有意（p<0.05）に高い値を示した。また、安静吸気⊿Pgaと介助吸気⊿Pgaの間には有意な差はなかったが、安静呼気時のPgaに比べ介助呼気⊿Pgaは有意（p<0.05）に高い値を示した。【考察】 今回の結果から、呼吸介助を行うことにより、安静時では見られない腹腔内圧の呼気時の陽圧変化が観察された。このことから呼吸介助法により胸郭を圧迫することは、腹腔内圧を高め、そのことが横隔膜を頭側に移動させ、胸腔内圧上昇の1要因となっていることがわかった。【理学療法学研究としての意義】 呼吸介助法が、腹腔内圧の変化にどのような影響を及ぼすかについて明らかにし、臨床に応用していくことは重要である。
