抄録
【はじめに，目的】屋外活動遂行困難である在宅高齢者では，活動制限によって心身機能低下を引き起こし，虚弱の進行，要介護状態，寝たきりを招く危険があるため，在宅における日常生活活動（ADL）において自宅屋外だけでなく自宅屋内の生活空間における活動を確保することも必要である．生活空間における活動の向上を図る際に介入の計画立案および効果判定を行うための評価指標が必要であるが，自宅における屋内生活空間に特化した簡便な質問紙評価がなく，屋内生活空間での活動の実態や重要な関連因子は明らかとされていない．そこで本研究では自宅屋内の生活空間の評価指標としてhome-based life space assessment（Hb-LSA）を開発し，屋外活動が困難な在宅高齢者における屋内および屋外の生活空間と移動および移乗動作の自立度との関連を検証し，屋内外の生活空間の改善に必要な基本動作の着目点を明らかにすることを目的とした．【方法】訪問リハビリテーションを利用した65歳以上の在宅高齢者89人（平均年齢77.7±7.1歳）を対象に，屋内生活空間（Hb-LSA），屋外生活空間（life-space assessment（LSA）），基本的ADL自立度（functional independence measure（FIM））を調査した．Hb-LSAにおける屋内生活空間は，基点を寝室のベッドとして規定し，自宅屋内の生活空間をレベル1：ベッド上，レベル2：寝室内，レベル3：自宅住居内，レベル4：自宅居住空間のごく近くの空間（庭やアパートの敷地内），レベル5：自宅屋外（敷地外）の5段階に設定した．実際の調査では，過去1か月間における各生活空間レベルにおける移動の有無，頻度（生活空間レベル1・2（1：1回未満/日，2：1～3回/日，3：4～6回/日，4：日中ほとんど），レベル3～5（1：1回未満/週 ，2：1～3回/週，3：4～6回/週，4：毎日）），自立度（1：動作介助が必要，1.5：補助具の使用または介助者の見守りが必要，2：補助具の使用および人的介助が不要）を調べ，各生活空間レベルにおける移動の有無，頻度，自立度の得点を積算し，各生活空間レベルの積算値の合計をHb-LSAの代表値とした（得点範囲0-120点）．【倫理的配慮，説明と同意】本研究の実施に際して，対象者または家族介護者に対して口頭と書面にて研究概要を事前に説明し同意を得た．なお，本研究は杏林大学保健学部倫理委員会の承認（承認番号23-50）を得て実施した．【結果】Hb-LSAと他の指標とのPearson相関係数を算出した結果，LSA，Hb-LSAはいずれもFIM，屋内移動に関するFIM下位3項目（ベッド移乗，移動，階段）との間に有意な相関が認められた．Hb-LSAまたはLSAを従属変数，FIM下位3項目（ベッド移乗，移動，階段）を独立変数とした重回帰分析（ステップワイズ法）を，年齢，性別，家族介護者の有無を調整して実施した結果，LSAの有意な関連項目として移動および階段が抽出されたのに対して（標準偏回帰係数：移動0.67，階段0.66），Hb-LSAでは移動および階段とともにベッド移乗が有意な関連項目として抽出された（標準偏回帰係数：移乗0.42，移動0.28，階段0.21）．さらに，FIM下位項目のベッド移乗が6点以上（自立）か5点以下（非自立）かによって対象者を2群に分け各指標を群間比較した結果，自立群は非自立群に比べて，LSA，FIMとともにHb-LSAの成績が有意に高かった．【考察】先行研究ではLSAがADLと有意に関連すると報告されているが，本研究ではHb-LSAにおいても移動および移乗を含む基本的ADLの自立度と有意な相関が認められ，基本的ADL自立度の高さが屋外だけでなく屋内生活空間における活動に反映されていると考えられた．重回帰分析の結果，LSAに対して移動および階段の自立度が有意に関連したのに対して，Hb-LSAでは移動および階段とともに移乗の自立度が有意に関連し，かつ，移動や階段に比べて移乗の方がHb-LSAに対してより大きく影響したことから，屋内生活空間での移動では歩行や階段といった移動動作とともに，移動動作の起点となる起立および移乗動作の自立度が高いことが重要であると推察された．【理学療法学研究としての意義】屋外活動の遂行が困難な在宅高齢者において，屋外生活空間の活動に対して移動動作が有意な関連因子である一方で，屋内生活空間の活動では移動動作とともに移乗動作が密接な関連因子であり，屋内生活空間の活動のために歩行とともに起立および移乗動作の自立度を高めることが重要であることを示唆した．
