抄録
【はじめに、目的】加齢や疾病による何らかの障害を有する高齢者にとって，入浴は最も困難な日常生活動作である．浴槽をまたぐ動作は，身体機能や能力によって座位や立位での選択が問われる．しかし，立位および座位またぎ動作についての報告は少なく，安全なまたぎ動作を指導する際の判断方法は確立されているとはいえない．そのため，座位および立位またぎ動作時の下肢筋活動の特徴を明確にし，動作方法選択や環境設備の方法を検討する必要があると考えた．本研究の目的は，浴槽を想定した障害物の高さの違いによる座位またぎ動作時の下肢筋活動の違いを明らかにすることとした．さらに，座位と立位での下肢筋活動を比較することとした．【方法】対象は過去に下肢整形疾患の既往のない健常学生17 名（男性9 名，女性8 名，平均年齢21.7 歳）とした．対象者は各対象者の転子果長（以下，TMD）の50％（以下，a），60％（以下，b），70％（以下，c）の3 条件下で浴槽を想定した障害物の高さを設定した．座位では同じ高さに設定した台を障害物の側面に位置させ，座位と立位にて右方向に側方またぎ動作を行った．浴槽を想定した障害物は，高さを調節可能なノブ式ジャッキに幅10 cm，長さ150 cmの棒を取り付けたものを使用した．両上肢は胸の前で交差させ，座位と立位ともに3 条件下のまたぎ動作をランダムに行った．またぎ動作は4 相に分類し、第1 相を右下肢離地〜最大挙上時，第2 相を右下肢最大挙上時〜またぎ後右下肢接地時，第3 相を左下肢離地〜最大挙上時，第4 相を左下肢最大挙上時〜またぎ後左下肢接地時とした．両側の中殿筋，大腿直筋，外側広筋，内側広筋，大腿二頭筋，前脛骨筋，腓腹筋内側頭の筋活動（最大随意収縮に対する割合；％MVC）を筋電計MYOSYSTEM1200（NORAXON社製）にて測定した．分析は座位，立位それぞれにおける3 条件間の側方またぎ動作時の筋活動の比較を繰り返しのない二元配置分散分析，Tukey-Kramer検定を用いて行った．また，座位と立位またぎ動作時の各筋活動の比較を対応のあるt検定にて行った．危険率は5％未満とした．【倫理的配慮、説明と同意】全ての対象者には研究の趣旨，方法，リスクを説明し書面にて研究協力の同意を得た．【結果】座位またぎ動作の第1，3 相の下肢挙上側大腿直筋15 〜20％，第1，2 相の支持脚中殿筋25 〜30％、第3 〜4 相の支持脚前脛骨筋10 〜25％，腓腹筋内側頭12 〜25％は、他の筋活動に比較し高値を示した特徴があった．3 条件の高さによる下肢筋活動（％MVC）比較結果，第1 相では高さの違いによって有意差はなかったが，第2 相では左大腿直筋a：5.2 とb： 7.4，右中殿筋a：10.2 とc：14.1，右前脛骨筋a：7.9 とc：12.1 に有意差があった．第3 相では左大腿二頭筋a：4.3 とc：6.2，右中殿筋a：4.0 とb：4.4，a：4.0 とc：6.9，右前脛骨筋a：6.6 とc：14.3，右腓腹筋内側頭a：7.9：とc：12.4 に有意差があった．第4 相では左大腿二頭筋a：3.4 とc：5.1，左前脛骨筋a：4.9 とc：10.8，右前脛骨筋a：10.9 とc：27.7，b：17.9 とc： 27.7，右腓腹筋内側頭a：12.2 とc：24.0 に有意差があった．座位と立位またぎ動作時の下肢筋活動（％MVC）比較結果，第1 相では右大腿直筋にa（座位；20.5，立位；6.0），b（同順，21.3，8.6），c（同順，22.1，13.8）いずれにおいても有意差があった．第3 相では左大腿直筋にa（同順，15.3，3.5），b（同順，13.2，3.8），c（同順，16.9，7.0）いずれにおいても有意差があった．なお，障害物の高さの平均値は，50％：39.1 ± 1.9cm，60％：46.8 ± 2.4cm，70％：54.5 ± 2.7cmであった．【考察】座位またぎ動作はTMD50 〜70％の高さにおいて下肢筋活動に違いがあることから，これらの範囲内の筋活動が可能な場合でも環境によって動作能力に影響が生じることが明らかとなった．しかし，筋活動が低下していると介助，補助具が必要となる可能性がある．本研究では，特に，第3 相では高さの違いによって筋活動に有意差が多くみられ，第3，4 相では下腿の筋活動が必要であったため，これらの相では座位でも転倒の危険性が考えられた．また，またぎ動作は安全性を考慮すると立位よりも座位で行うことが良いと考えられるが，同じ高さの場合，座位は立位より下肢挙上時の大腿直筋の筋活動が必要となる．【理学療法学研究としての意義】対象者の筋力によって浴槽またぎ動作の可否は，環境により影響を受けることが示唆された．本研究の結果は，浴槽をまたぐ動作時の動作方法選択や環境設備の際の一助となる．
