体外式膜型人工肺装着中の腹臥位療法が酸素化の改善に寄与したと考えられた重症レジオネラ肺炎の症例

抄録

【はじめに】Venovenous extracorporeal membrane oxygenation（以下，VV-ECMO）を装着した重症レジオネラ肺炎患者に対して腹臥位療法を行った。酸素化の改善により，VV-ECMOを離脱できたため報告する。

【症例紹介】交通外傷後の意識障害のため人工呼吸器管理となった60歳代の男性。入院後，重症レジオネラ肺炎による呼吸不全増悪により酸素化指数（PaO₂/F_IO₂ ratio：以下，P/F比）75のためVV-ECMOが導入された。前胸部では水泡音，背側下部では呼吸音減弱，胸部レントゲン画像では広範囲の浸潤影を認めた。そのため，両側下葉の広範な無気肺，気道分泌物の貯留が推察され，腹臥位療法を行った。

【経過】腹臥位療法は1日2時間として，3日間実施した。実施後は多量の黄色膿性痰が吸引され，呼吸音の改善を確認した。また，1回換気量が250 mlから350 mlと増え，経皮的動脈血酸素飽和度は92％から96％へと即時効果を認めた。胸部レントゲン画像で浸潤影の改善，酸素化の改善（P/F比 = 163）を認めVV-ECMOを離脱した。

【考察・まとめ】本症例においては，短時間の腹臥位を含めた頻回な体位管理にて，気道分泌物がドレナージされたことが酸素化の改善に寄与したと考えられる。