Supine-position ERCPの有用性

抄録

【目的】当院におけるSupine-position ERCPについて後方視的に検討し有用性を明らかにすること。【対象と方法】2016年4月から2024年7月までの期間で、Supine-position ERCPを施行した38症例（83件）を対象に、1）ERCPにおける施行率、2）患者背景と適応、3）初回乳頭における胆管挿管率、4) 胆管挿管不成功例への対応、5）偶発症、6) 複数回施行例における体位の変化について検証した。【結果】1)施行率は5.6% (83/1,488)であった。2) 男性16例、女性22例で平均年齢は83.0歳（複数施行例については初回時年齢）であった。適応は集中治療を要する患者11例（術中患者2例、術後患者7例、敗血症患者2例）、整形学的疾患患者12例（大腿骨骨折後5例、腰椎圧迫骨折後4例、恥骨骨折後1例、亀背2例）、脳血管疾患患者15例（脳梗塞6例、脳出血2例、認知症4例、脳性麻痺2例、パーキンソン病1例）であった。3）挿管率は91.7%（22/24）であった。4) 不成功は2例であった。1例目は肝機能障害で施行したが、その後肝胆道系酵素の増悪を認めず経過観察となった。2例目は胆嚢癌で胆道ドレナージ目的に施行したが、高齢のため追加ドレナージは行わず緩和ケアの方針となった。5) ENBDチューブトラブル2例であった。6) 廃用進行によりLeft lateral-positionで胆管ステント交換を行った症例が3例存在した。【結語】Supine-position ERCPは1）集中治療を要する患者、2）整形外科的疾患患者、3）脳血管疾患患者に有用であり、技術的難易度が高いことから適応症例を限定して行うべきである。また超高齢者の場合は患者の全身状態に合わせて体位選択にLeft lateral-positionを加える必要がある。