DOACの周術期管理：前向きコホート研究

抄録

【目的】英国消化器病学会（BSG）/欧州消化器内視鏡学会（ESGE）ガイドラインに準じた直接経口抗凝固薬（DOAC）の周術期管理下での内視鏡偶発症発生頻度を評価すること．

【方法】イタリア13施設の内視鏡センターによる多施設前向きコホート研究．2016年３月から2017年６月までに連続したDOAC服用中の内視鏡予定患者が前向きに登録された．DOACの休薬と再開時期は記録され，後出血と血栓塞栓症および死亡について電話インタビューとカルテ記録により調査された．一次エンドポイントは検査中もしくは検査後30日以内の出血（国際血栓止血学会クライテリア１以上の大出血と臨床的に問題となる出血）である．

【結果】529人（低危険手技327人，高危険手技202人）について解析された．出血は45人（8.5％，95％，CI 6.3％-11.2％）でみられ，検査中出血が28人で，17人は後出血であった．低危険手技における出血は1.8％（95％CI 0.7％-４％）で，すべて生検による出血であった．高危険手技では19.3％（95％CI 14.1％-25.4％）に出血がみられた．血栓塞栓症は２人（0.4％，95％CI 0-1.4％）に発症した．ガイドラインの遵守率は休薬が41.9％，再開は61.3％であった．DOAC再開時期別の高危険手技の後出血は，ガイドライン遵守で6.6％，ガイドラインよりも遅い再開で7.7％とほぼ同等であったが，ガイドラインより早く再開した場合は14.3％と２倍程度高い出血率であった（p＝0.27）．また，高危険手技におけるヘパリン置換群では非置換群に対し，有意に後出血が多かった（26.7％：5.9％，p＝0.017）．

【結論】BSG/ESGEガイドラインに基づいたDOACの内視鏡周術期管理は，リスクベネフィットの点からは有益と思われる．