抗血栓薬服用症例における大腸Cold Snare Polypectomy

抄録

現行のガイドラインではCold Snare Polypectomy（CSP）は出血高危険度の内視鏡処置に分類され，血栓塞栓症のリスクに応じた抗血栓薬のマネージメントが必要である．ただしCSPの出血リスクは低いと報告されており，抗血小板薬，ワルファリンは継続のまま，直接経口抗凝固薬（DOAC）は治療前に休薬せず治療後に１日休薬してCSPを安全に実施できる可能性がある．

CSP自体は，抗血栓薬非服用例と同様にポリープの周囲粘膜も十分含めてスネアで絞扼し，通電せずに切除する．切除後は出血が弱まる傾向がなければクリップによる止血を行う．切除直後の出血は可及的に洗浄，吸引し，患者には若干の赤みを帯びた液体が排泄される可能性があることを説明しておく．

本来のCSPの適応は10mm未満の腺腫であるが，10mmを超える病変でも状況に応じて適応になりうる．いずれにせよ，患者の予後と治療の利益とリスクを熟慮の上で治療すべきである．