症例は78歳の男性，肝内胆管癌にて肝右葉切除後，経過観察されていた．黒色便あり，上部消化管内視鏡検査施行，食道静脈瘤（LmF3CwRC1）を認めた．アンモニアは107μg/dLと高値であった．血小板が５万/μLと低値であったため，ルストロンボパグ３mg/日を１週間投与し，その後に内視鏡的硬化療法を行った．治療後，アンモニア値の正常化を認めた．８カ月の経過で食道静脈瘤の再発はなく，アンモニアの正常化も保たれている．肝切除後には門脈圧亢進を生じ，食道静脈瘤が発達する危険がある．巨木状の静脈瘤を閉塞することにより，側副血行路が遮断され，アンモニア値が低下したと考えられた．アンモニア高値である食道静脈瘤に対しては，シャントの閉塞でアンモニアが正常化することがあり，シャント閉塞前後において肝予備能やアンモニアの変化を適切に評価することが重要であると考えられた．
