内視鏡的電気凝固止血術後に門脈ガス血症を生じた出血性胃潰瘍の１例

抄録

症例は79歳男性．吐血，出血性ショックにて受診．緊急内視鏡で噴門部後壁と体上部小彎にA1stage潰瘍と露出血管を認め，止血鉗子で電気凝固止血術を行った．止血後に造影CT検査を行ったところ，門脈ガス血症と胃粘膜の浮腫を認めた．保存的加療で，門脈ガスは消失し，腸管にも壊死等を認めなかった．門脈ガス血症は様々な消化管疾患の徴候とされ，腸管壊死が原因の場合は予後不良とされる．本症例は深い胃潰瘍に対する電気凝固止血術中に，空気送気による胃内圧の上昇のため露出血管から空気が門脈に侵入し生じたと考えられた．稀に胃潰瘍止血術中に門脈ガス血症を生じうるため，肺や脳血管の空気塞栓リスクを回避するためCO₂送気での止血術が推奨される．