閉塞性ショックのため救急室で開腹した腹部コンパートメント症候群

抄録

閉塞性ショックは迅速な診断と治療を必要とする。だが，腹部コンパートメント症候群（ACS）により閉塞性ショックが生じることはあまり知られていない。79歳の男性が腹痛で救急搬送され，CT検査後に急激な呼吸状態悪化と血圧低下を認めた。身体所見では腹部緊満，CT検査では著明な小腸拡張による下大静脈圧排を認めた。腸閉塞に伴うACSと診断し，救急室で開腹すると呼吸循環動態が急激に改善した。腸管壊死は認めず，腸閉塞の原因は癒着であった。ACSは腹腔内圧が上昇し閉塞性ショックを生じる。腹腔内圧測定ができない急変時の診断は困難であるが，救命には開腹減圧術が必要である。また本邦報告例の約半数でも腹腔内圧が測定されていないが，ACSを生じる可能性がある患者では定期的な腹腔内圧測定を行い，手術時期を見極める必要がある。