腹部外傷におけるDamage Control Surgeryの適応基準の検討

抄録

腹部外傷におけるdamage control surgery（以下，DCS）の適応基準はいまだに多くの議論がある。今回われわれは，鈍的外傷患者におけるDCSの新適応基準を検討した。日本外傷データバンクから緊急開腹手術を受けたfocused assessment with sonography in trauma（FAST）陽性の鈍的外傷患者1,934例を抽出し，DCSを受けた364例と通常開腹手術を受けた1,570例を分析した。DCS群は来院時のバイタルサインが悪く，輸血率，死亡率いずれも高値であった。ロジスティック回帰分析では，血圧，意識レベル，体温がDCSの独立した予測因子であった。これら予測因子を用いてDCS予測スコアを作成したところ，死亡率と相関を認めた。Cut Off値3点で死亡率35.8％，感度 68％，特異度 63％であり，DCSの適応基準として妥当であった。本スコアは迅速に評価でき，早期よりDCSを要する重症患者の認識が可能である。