Spigel腱膜に発生したポートサイトヘルニアの1例

抄録

症例は52歳，女性。保存的加療後の急性虫垂炎に対し腹腔鏡下虫垂切除術を施行した。手術では臍部，左下腹部に12mm，恥骨上に5mmポートを留置した。術後2日目に嘔吐，左下腹部痛，左下腹部膨隆を認めた。同日CT検査で，左下腹部12mmポート孔への小腸嵌頓を認めた。ポートサイトヘルニア（port site hernia：以下，PSH）による絞扼性腸閉塞と診断し，緊急手術を施行した。腹腔内より嵌頓を解除したところ，腹腔内のヘルニア門は12mmポート孔であったが，腹壁からの脱出はポート孔ではないSpigel腱膜であった。嵌頓腸管は壊死が疑われ，小腸部分切除を施行した。ヘルニアが発生した左下腹部のポート創は腹直筋後鞘を欠いたレベルのSpigel腱膜で解剖学的に脆弱でありPSH発生の一因であると考えられた。PSHの予防には，筋膜縫合では不十分であり，全層縫合が不可欠である。ポート孔がSpigel腱膜に一致する場合はとくに注意が必要である。