胃全摘術後9年目に発症した内ヘルニアに伴う輸入脚閉塞症による遅発性十二指腸穿孔の1例

抄録

症例は74歳の男性。当院で9年前に早期胃癌に対し胃全摘，結腸後経路でRoux-en-Y法再建術が施行された。今回，腹痛・腹部膨満感・発熱が出現して救急来院，精査で輸入脚閉塞症の診断で緊急手術を施行した。術中所見では輸入脚の内ヘルニアに伴う閉塞であり，腸閉塞解除を施行した。術後第6病日から39℃の発熱と腹部膨満，腹痛が出現し，腹部CT検査で後腹膜に気腫を伴う膿瘍を認めたため，腹膜炎の診断で緊急再開腹術を施行した。術中所見では十二指腸水平脚に長軸方向4cmの腸管壊死を伴った穿孔部を認めたため，壊死部のデブリードマンを行い同部にTチューブを挿入してドレナージとした。術後経過は良好で，術後38日目に軽快退院した。治療に難渋したまれな輸入脚閉塞症による遅発性十二指腸穿孔の1例を経験したので，文献的考察を加えて報告する。