抄録
症例は65歳男性。2011年5月特発性心室細動の診断で植込み型除細動器（ICD）を装着し社会復帰。2012年9月自宅で突然意識消失，10数秒後に意識回復するも，ICD植込み後初の意識消失であったため入院。12誘導ホルター心電図により心室細動とICDの作動が確認された。心室細動のトリガーとなる心室期外収縮は左脚ブロック上方軸であり，このことから起源を右室下壁と推定し，アブレーションを施行した。さらに治療前後に12誘導ホルター心電図で認めた心室期外収縮について連結期と先行RR時間によるプロット解析を試みた。治療前後で回帰直線を比較すると勾配が明らかに異なり，治療効果の判定に有効であることが判明した。また，連結期／先行RR時間比を時間軸に並べることにより次の事が明らかとなった。本症例の心室細動発症前2時間には，さらにその前2時間と，心室細動発症後2時間に比較して，先行RR時間が有意に長く，かつ，連結期／先行RR時間比が有意に小さい心室期外収縮が繰り返されていた。先行RR時間の延長により再分極相に不安定要素が生じ，次の連結期／先行RR時間比が小さいことにより受攻期への刺激が続き，受攻性が高まり，心室細動発症に至ったのではないかという発症機序を推察した。更なる症例の集積と解析が望まれる。
