薬剤感受性試験と生化学的性状からPseudomonas otitidisを推定した菌血症の1症例

抄録

50歳代女性。乳がん，骨転移のため化学療法中であった。来院1か月前から腹痛を認め，血液検査とCT検査の結果，閉塞性黄疸と診断され入院となった。内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）にて胆管ステントを留置後に発熱を認め，血液培養が採取された。培養18時間後に血液培養からグラム陰性桿菌が検出され，VITEK2によりPseudomonas aeruginosa/Pseudomonas putidaと判定された。追加試験としてアシルアミダーゼ試験と42℃での発育の有無を確認したが，P. aeruginosa，P. putidaのどちらにも合致しないため，同定不能とした。薬剤感受性試験ではImipenem（IPM），Meropenem（MEPM）に感性であったものの，Doripenem（DRPM）に耐性を示していたためmodified carbapenem inactivation method（mCIM）を実施した結果，カルバペネマーゼ産生菌と判定された。これらの結果からPseudomonas otitidisを疑い，他施設にて質量分析装置MALDI Biotyperでの同定検査を実施したところ，P. otitidisと同定された。P. otitidisは染色体性メタロβ-ラクタマーゼを保有しているが，16S rRNA遺伝子解析や質量分析装置を用いなければ同定できない。これらを有していない施設では，薬剤感受性のパターンや類似菌のキーとなる性状を把握することで本菌の推定が可能になり，適切な抗菌薬治療や過剰な感染対策を防ぐことへ繋がると考える。