エチレングリコール中毒患者の尿中からシュウ酸カルシウム結晶を認めた一症例

抄録

エチレングリコール中毒では，代謝産物として生成されたシュウ酸がカルシウムと結合して沈着し，尿中に特徴的なシュウ酸カルシウム結晶が出現することがある。今回我々は，尿沈渣所見が診断の契機となった10代女性のエチレングリコール中毒の一例を経験した。患者は自宅で意識障害と嘔吐の状態で発見され，当院へ救急搬送された。血液ガス分析ではアニオンギャップ開大性代謝性アシドーシスを認め，腎機能低下と尿沈渣検査にて多数の長六角形の結晶を確認した。これらの結晶は酢酸に不溶で塩酸に可溶であり，シュウ酸カルシウム結晶と同定した。臨床経過および不凍液の摂取状況，尿中のシュウ酸カルシウム結晶の出現から自殺企図によるエチレングリコール中毒と診断し，緊急血液透析を開始した。治療後は尿中結晶の減少と腎機能の改善を認めた。エチレングリコール中毒は，代謝性アシドーシスや腎障害を来す致死的中毒であり，尿中に出現する長六角形のシュウ酸カルシウム結晶は診断上重要な手がかりとなる。尿沈渣検査では典型像にとらわれず，形態の多様性を見逃さずに観察し，速やかに臨床へ報告することが治療開始の契機となる。