Subtemporal Approach

―Intra- and Extradural Approach, Anterior Petrosal Approach, and Endonasal Approach―

抄録

 Subtemporal approachは, 側頭葉内側病変に加え, 硬膜外頭蓋底病変にも応用されるため, さまざまなバリエーションがある. 基本的なポイントは, 側頭葉が前方で中頭蓋窩に深く陥入しているため, 脳ベラ圧排による脳損傷と静脈損傷を回避することである. 側頭葉圧排を軽減するために, 中頭蓋底に沿った開頭を行い, テント下病変に対しては錐体骨を追加削除する. 静脈損傷を回避するために, superficial sylvian veinの灌流路やLabbé静脈などの架橋静脈を術前にチェックし, 温存する工夫を行う. さらに, 最近の内視鏡手術の進歩により, 経鼻的に中頭蓋窩・側頭窩下へアプローチ可能となった. 一方, 鼻腔・副鼻腔構造はバリエーションが多く, 画像解析に基づく手術シミュレーションが重要である. 本稿では, 中頭蓋窩の手術解剖, 注意すべき静脈を含め, subtemporal approachの基本とバリエーションについて概説する.