症例報告
膵胃吻合再建を伴う膵頭十二指腸切除術後に発生した早期胃癌の１切除例
2019 年 44 巻 2 号 p. 209-216
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2019 年 44 巻 2 号 p. 209-216
症例は70歳，男性．慢性膵炎の経過観察中，膵頭部に分枝型膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）を認めた．囊胞径および，内部に充実性成分を有することから手術適応と判断し，膵胃吻合を伴う亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行した．病理組織学的検査結果は，膵管内乳頭粘液性腺腫であった．術後２年後に施行した上部消化管内視鏡検査で胃体中部後壁に約30mm大の粘膜下腫瘍様0-Ⅰ型腫瘍を認め，生検にて，腺癌と診断された．上部消化管内視鏡所見およびCTにて膵胃吻合と0-Ⅰ型腫瘍は正常粘膜を介在して３cm程度離れていることから残胃癌と診断し胃局所切除術を施行した．膵手術後５年，胃手術後３年が経過したが再発なく経過観察を行っている．膵頭十二指腸切除術後の長期生存が期待できるIPMN症例では，残胃に新たな異時性重複癌が発生する症例も報告されているため，術後は残胃に対する慎重な経過観察が重要であると考えられた．
