慢性 B 型解離の瘤拡大における右腎動脈起始部リエントリーに対して VIABAHN による閉鎖を併施した TEVAR の1例

抄録

今回われわれは，下行大動脈にエントリーを有する慢性B型解離の偽腔の拡大に対して，偽腔から起始する右腎動脈に対してVIABAHNを用いて再建およびリエントリー閉鎖を行ったうえで，TEVARによるエントリー閉鎖を施行した症例を報告する．症例は78歳，男性．発症時期不明のB型解離に対して過去に2回のTEVARによる治療歴がある．外来フォロー中に残存偽腔の拡大傾向を認め，胸部下行大動脈の最大径が58 mmとなったために手術適応となった．大動脈造影CTでは胸部下行大動脈に明らかなエントリーを有し，右腎動脈は偽腔から起始しており，その根部はリエントリーを形成していた．その他の腹部分枝はすべて真腔から起始し，また，術前大動脈造影検査にて，右腎動脈起始部以外に明らかなリエントリーは認めなかった．手術は，VIABAHNを腹部大動脈真腔から偽腔を通過して右腎動脈に留置したうえでTEVARによるエントリー閉鎖を行った．術後経過良好で，脊髄梗塞等の合併症を認めることなく，偽腔は完全に血栓閉鎖され，右腎動脈血流も良好であった．術後10日目に独歩退院となった．術後10カ月目のフォローアップのCTでは血栓化偽腔の縮小傾向を認めた．慢性大動脈解離に対するTEVARにおいては，エントリーおよびリエントリーの位置等によっては，偽腔血流が残存して，期待どおりの大動脈リモデリングが得られない症例が存在する．特に腹部分枝が解離によりパンチアウト状態でリエントリーを形成している症例では，分枝は偽腔起始となり，TEVARによるエントリー閉鎖だけでは不十分となる可能性がある．今回われわれの経験した，偽腔から起始する右腎動脈に対してVIABAHNを用いて再建およびリエントリー閉鎖を行ったうえで，TEVARによるエントリー閉鎖を行う方法は，慢性B型大動脈解離における偽腔拡大に対するTEVARにおいて有用な方法である可能性があり，報告する．