［成人心臓］
左前側方開胸による心拍動下心膜切開術が有効であった結核性収縮性心膜炎の1治験例
2019 年 48 巻 1 号 p. 60-64
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2019 年 48 巻 1 号 p. 60-64
症例は72歳，男性．労作時呼吸苦を主訴に近医を受診し，胸水貯留を指摘された．当院呼吸器内科を紹介され精査にて結核性胸膜炎，心嚢液貯留と診断した．初診時，心機能は保たれており，抗結核薬による保存的治療を開始した．1カ月後に呼吸苦の増悪を認めて来院した．NYHA 4度，頻脈，下腿浮腫を認めて循環器科を紹介された．心臓超音波検査で心膜肥厚と拡張障害を認めた．両心カテーテル検査にてdip-and-plateau patternに近似した波形を認め，PCWP 31 mmHg，RAP 21 mmHgと高値であった．収縮性心膜炎の診断で手術適応と判断した．手術は左第五肋間前側方開胸にて人工心肺非使用下に超音波メスを用いて心膜剥離・心外膜切開術（waffle procedure）を行った．術中に心収縮・拡張能の改善とCVP，PAPの低下を確認した．術後はNYHA 1度に改善し，下腿浮腫も消失した．術後5日目に右側胸水の乳び胸を認めたが，絶食治療により改善し術後29日で退院した．結核性収縮性心膜炎に対して左前側方開胸による人工心肺非使用下心膜切開術は有用な術式であると考えられた．
