僧帽弁形成術（MVP）後の抗凝固薬としてはワルファリンが一般的に使用されている．ワルファリンの効果は個人差が大きく，時には大量に内服させてもPT-INRの至適な延長が得られない場合がある．本症例ではワルファリン耐性によってワルファリン9 mgとブコローム300 mgを内服させてもPT-INRが目標値まで延長せず，代用薬として直接経口抗凝固薬（DOAC）を内服させた．症例は57歳男性で，易疲労感を自覚するようになり，心雑音を聴取するため医療機関を受診した．経胸壁心エコーでは左室駆出率（LVEF）75%で，僧帽弁前尖の肥厚と後尖の逸脱による重症僧帽弁逆流（MR）を認めた．Barlow症候群とそれに伴う僧帽弁逆流症と診断し，低侵襲僧帽弁形成術（MICS-MVP）を施行した．術後の心エコーではMRは認めず，弁の可動性は良好，有効弁口面積は2.0 cm2，血流通過速度は0.9 m/秒と改善が見られた．術翌日からワルファリン内服を開始したが，PT-INR延長が得られずワルファリン量を徐々に増量した．ワルファリン6 mgを内服してもPT-INRは1未満であり，ブコロームの併用を開始した．ワルファリン9 mgとブコローム300 mgの内服を行ってもPT-INRは1.27であった．ワルファリン耐性と診断し，ワルファリン内服は中止しダビガトラン300 mg分2を内服のうえで退院とした．塞栓症や出血性合併症を認めず，術後3カ月が経過した時点で，ダビガトランの内服を終了した．遺伝子多型によるワルファリン耐性が原因でPT-INRの延長が得られない場合があり，そのような場合は僧帽弁形成術後の抗凝固薬としてDOACが使用できる可能性がある．
