症例報告
腹腔鏡下胃全摘術後に発生した食道裂孔ヘルニア嵌頓に対して腹腔鏡下に整復を行った1例
2013 年 46 巻 4 号 p. 289-294
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2013 年 46 巻 4 号 p. 289-294
症例は66歳の男性で，1年6か月前に進行胃癌に対して，腹腔鏡下胃全摘術・D2リンパ節郭清・脾臓摘出術・Roux-en Y再建（overlap法）を施行した．外来での経過観察中に，心窩部痛が出現し当科を受診した．腹部造影CTを施行したところ，拡張した小腸の縦隔内への脱出を認め，壁の一部は造影効果に乏しく虚血が疑われた．以上の所見より，食道裂孔ヘルニアによる絞扼性イレウスと診断し，腹腔鏡下に緊急手術を施行した．術中所見では，空腸空腸吻合部より肛門側の小腸が，横行結腸を乗り越えて，開大した食道裂孔左側から縦隔内へ脱出しており，絞扼による腸管壊死が疑われた．腹腔鏡下に脱出小腸を腹腔内に還納後，小開腹下に壊死腸管を切除再建した．腹腔鏡下胃全摘術後に発生した内ヘルニアの報告は少なくないが，食道裂孔ヘルニア嵌頓による絞扼性イレウスは比較的まれであるため，若干の文献的考察を加え報告する．
