症例は63歳の男性で，急性心筋梗塞（3枝病変）で冠動脈バイパス術（coronary artery bypass grafting；以下，CABGと略記）の既往がある．術後経過観察中に上腹部不快感と灰白色便および閉塞性黄疸を認め，精査にて中部胆管癌と診断された．経皮経肝胆道ドレナージを行い，減黄したのち膵頭十二指腸切除術を施行した．バイパス血管が右胃大網動脈（right gastroepiploic artery；以下，RGEAと略記）だったため，術前に経皮的冠動脈形成術（percutaneous coronary intervention；以下，PCIと略記）を行った．手術では同動脈を温存しIV型再建とした．病理組織学的検査所見は中～低分化型管状腺癌でpT2N0M0，stage IIIBであった．術後経過は良好で術後第7病日より経口摂取を開始し，著明な合併症もなく第32病日に退院となった．RGEAを用いたCABG後の上腹部手術は胃癌での報告例が散見されるが胆道悪性腫瘍ではまれである．安全性も高く，根治性を損なわない手術を遂行するために，術前に心機能を厳密に評価し，本症例のように手術に先立ってPCIを行うことが重要であると思われる．
