経食道心エコー図で経弁逆流を診断しTAV-in-TAVで救済し得た自己拡張型TAVI弁Navitor留置直後の重度大動脈弁逆流の1例

抄録

自己拡張型TAVI（transcatheter aortic valve implantation）弁の一つであるNavitor留置後に生じる経弁逆流（transvalvular leakage：TVL）の報告は限られており，特に経食道心エコー図（transesophageal echocardiography：TEE）により人工弁内逆流を明瞭に描出した超音波学的報告は極めて少ない．今回，89歳女性の症候性重症大動脈弁狭窄症に対し，全身麻酔下・経大腿アプローチでTAVI（Navitor 25 mm）を施行したところ，留置直後に血行動態悪化を伴う重度大動脈弁逆流を認めた．術中TEEによる評価では，弁周囲逆流所見に乏しく，人工弁中央からの幅広い逆流ジェットを認め，TVLが主体であると判断した．後拡張後も逆流の改善は乏しかったが，SAPIEN 3によるTAV-in-TAVの追加治療後に逆流は消失し，血行動態は安定した．本症例では，術中TEEにより人工弁内からの逆流を明瞭に描出することで，逆流機序の理解に寄与し得た．TAVI後の急性TVL発生時において，TEEは逆流の起始や広がりを評価するための有用なモダリティとなり得る．