リツキシマブ投与3ヵ月後に無顆粒球症を呈したステロイド依存性頻回再発型ネフローゼ症候群の7歳男児例

抄録

　小児の難治性ネフローゼに，リツキシマブが投与され有効であるとの報告が散見される。自験例のステロイド依存性頻回再発型ネフローゼ症候群 (微小変化型) の7歳男児に対し，リツキシマブ (1回375mg/m²) を計4回投与し，有効であった。しかし，投与3ヵ月後に発熱を伴う重篤な無顆粒球症 (好中球0%) を起こした。G-CSF使用により，好中球は速やかに回復している。リツキシマブが投与された他疾患では遅発性 (1～5ヵ月) の好中球減少症発現の報告がある。多くはG-CSF投与で，もしくは自然に回復しているが，好中球減少症が1年続いた例も報告されている。文献上ネフローゼでの報告は見当たらない。小児の難治性ネフローゼに対して，今後リツキシマブの使用頻度が増えることが予想されるが，投与した場合は，少なくとも投与終了後1年間は，重度の遅発性好中球減少症の発現に関して，慎重な経過観察が大切と考えられる。