抄録
医療・介護関連肺炎 (nursing and healthcare-associated pneumonia: NHCAP) 診療ガイドラインに, 主治医は本人や家族の意向を尊重し, 倫理面に配慮しながら高齢者肺炎患者の治療方針を決めるべきだと示された。しかし, 本人や家族と相談しても, 高齢者肺炎患者の多様な背景から治療方針の決定に迷うことがあった。そのため, 何か高齢者特有の指標があれば, 高齢者肺炎患者における治療方針決定の一助となると考えた。近年, 高齢期に生理的予備能が低下することでストレスに対する脆弱性が亢進し, 生活機能障害, 要介護状態, 死亡などの転帰に陥りやすいフレイルが注目されている。そこで本研究では, 中山間地域に位置する当診療所で経験した高齢者市中肺炎患者とフレイルの関連を検討した。対象患者は, 2014年4月～2015年1月の間に診療所医師が診察し, 外来や在宅で肺炎を治療した, もしくは病院に搬送し肺炎を治療された当診療所に定期受診する75歳以上の高齢者とした。治療前後の生活状況, NHCAPか否か, 初診時の重症度および治療前のフレイルを調査した。調査期間中に肺炎の診断で治療された高齢者は7例 (男性3例, 女性4例) で, 平均年齢は87.7歳であった。全例がNHCAPであり, 治療前フレイルと判定された。NHCAPの中でもフレイルが進行するにつれて, 生存や従来生活していた場所への退院は難しかった。フレイルの評価は高齢者肺炎患者治療後の転帰の予測に有用で, 高齢者肺炎患者における治療方針決定の一助となる可能性が示唆された。
