膵管ステント留置および腹腔ドレナージを行ったIIIb型膵損傷の1例

抄録

症例は29歳，男性．自動車の単独事故で救急搬送された．血液生化学で膵酵素の上昇を認め，腹部造影CTで膵頭部損傷が疑われた．バイタルは安定しており保存的治療を開始したが，第3病日に腹部症状が悪化し，内視鏡的逆行性膵管造影（ERP）を施行した．膵頭部で主膵管外への造影剤漏出を認め，内視鏡的経鼻膵管ドレナージ（ENPD）を留置した．次いで，腹腔ドレナージ目的に緊急手術を施行した．第32病日にENPDを抜去し，造影で主膵管狭窄を認め，内視鏡的逆行性膵管ドレナージ（ERPD）を挿入した．その後，ERPDは留置した状態で第65病日に退院した．第149病日のERPで主膵管狭窄は残存していたが尾側膵管の拡張を認めず，ERPDを抜去した．IIIb型膵損傷は一般に手術適応とされるが，膵管ステントおよび腹腔ドレナージを行い，膵切除が回避できたIIIb型膵損傷の1例を経験したので，文献的考察を加えて報告する．