腸管アミロイドーシスを併存したS状結腸癌の1例

抄録

腸管アミロイドーシスは腸管粘膜の虚血・脆弱性をもたらす．腸管再建の際，吻合部の血流障害をきたし，縫合不全の高リスクといわれ，一期的吻合を避け人工肛門造設する例もある．症例は67歳の男性で，関節リウマチで20年間の治療歴がある．貧血を主訴に施行した下部消化管内視鏡検査で，S状結腸に20mm大の隆起性病変を認めた．同時に施行した結腸生検で，粘膜下層内の間質・動脈周囲にアミロイド沈着を認めた．Direct fast scarlet染色陽性であり，腸管アミロイドーシスと診断された．S状結腸腫瘍に対しEMRを施行したところ，垂直断端陽性で外科に紹介となり腹腔鏡下S状結腸切除術を施行した．術中，再建腸管の緊張をとるために脾彎曲部授動を行った．また，腸管再建時にindocyanine green蛍光法で吻合部血流が良好であることを確認し吻合した．術後は明らかな合併症なく経過し，術後10日目に自宅退院となった．