77歳，男性．前医で肛門腫瘤を指摘され，当科を受診した．直腸診では肛門管内に隆起型腫瘍を触知し，生検では粘液癌と診断された．肛門周囲の皮膚には明らかな肉眼的変化を認めなかった．肛門管粘液癌cT2N0M0 Stage Iと診断し，腹腔鏡下腹会陰式直腸切断術を施行した．粘液癌であったため，肛門縁から約3cmの皮膚を切除した．病理組織検査では腫瘍周囲に連続する扁平上皮内にPaget様細胞の浸潤を認めた．免疫染色ではCK7陽性，CK20陽性，GCDFP-15陰性であり，pagetoid spreadと診断された．Pagetoid spreadの肛門側進展距離は2cmで，切除断端には腫瘍細胞は認められなかった．最終病理診断はpT3N2bM0のStage IIIcであった．肛門管癌の治療に当たる際には，術前診断がついていない場合でもpagetoid spreadの可能性を念頭に置き，十分な切除範囲を確保する必要がある．
