小児複雑性虫垂炎における治療法の検討

―治療成績とinterval appendectomy脱落予測因子を踏まえて―

抄録

【目的】小児複雑性虫垂炎のより良い治療法を，interval appendectomy（以下IA）脱落予測因子と治療成績を踏まえて検討した．

【方法】対象は2009年1月～2018年12月に当院で治療した複雑性虫垂炎144例．緊急手術群と抗生剤加療先行のIA企図群に分け治療前評価項目を比較した．IA企図群をIA成功群，IA脱落群，IA非実施群に細分し，IA成功群とIA脱落群の比較からIA脱落予測因子を抽出した．治療成績は緊急手術群，IA成功群，IA脱落群の3群間で比較した．手術は全例腹腔鏡下で行った．

【結果】緊急手術群104例，IA企図群40例（IA成功群25例，IA脱落群9例，IA非実施群6例）．IAは，下痢があり，CRP高値，大きな膿瘍形成があり，診断までに日数を要した症例に選択される傾向にあった（全てp＜0.01）．糞石有りの症例は緊急手術を選択する傾向にあった（p＝0.006）．IA企図の場合，IA脱落群はIA成功群に比べ，年齢が高く，虫垂は太く，糞石を認めたが，膿瘍は小さい傾向だった（全てp＜0.04）．IA脱落予測因子は糞石有りと膿瘍最大径の2因子で，特に糞石有り（オッズ比25.06）は重要な因子となった．治療成績では，手術時間はIA成功群が，総入院日数は緊急手術群が有意に短かった（共にp＜0.001）．開腹移行はIA脱落群に多かった（p＝0.01）．

【結論】複雑性虫垂炎の治療成績では，IAは手術時間が短く，緊急手術は総入院日数が短い利点があった．しかしながら，糞石有りの症例はIA企図から脱落する可能性が示唆され，治療法を選択する上で留意が必要である．