肝性脳症を伴う急性肝不全において，唯一エビデンスが確立した治療法は肝移植のみであり，欧米における治療の第一選択は肝移植である。日本では慢性的な脳死ドナー不足のため，生体肝移植を念頭に，まずは内科的治療を行うことがほとんどである。この内科的治療の中心となるのが人工肝補助療法（artificial liver support：ALS）と呼ばれ，肝性脳症からの覚醒を効率的に行い，肝機能維持目的に血液浄化療法が施行される。ALSとして従来より血漿交換療法（plasma exchange：PE）や持続的血液透析濾過（continuous hemodiafiltration：CHDF）が施行されて来た。近年，透過性の高いヘモフィルターを用いて血液濾過量増加を目的とした血液浄化法により，より高い脳症覚醒率が得られる可能性も報告されている。当院では脳死および生体肝移植への橋渡し療法として種々のALSを施行してきており，本稿では大量濾過を含む血液浄化法の施行条件，効果および有害事象について概説する。
