持続的腎代替療法の回路内凝固における凝固系および線溶系の関連性

抄録

Fibrin monomer complex（FMC）とplasmin-α2-plasmin inhibitor complex（PIC）を用いて，回路内凝固に対する凝固線溶系の関連性を検討した。2016年1月〜2023年9月31日までにCRRTを施行した53症例を凝固群・非凝固群に分別し，CRRT開始前の測定値，およびCRRT開始後2日目の凝固および線溶活性の変化率を比較した。CRRT開始前，凝固群のFMCは有意に高値で，カットオフ値は150μg/mLであった。CRRT開始後，凝固群ではFMC変化量とPIC変化量分布で正の相関傾向が消失し，さらにPlasminogen変化率とPIC変化率の正の相関も消失した。以上の結果より，CRRT開始前の凝固群では凝固過剰状態であり，CRRT開始後は凝固系と線溶系の連携が乖離し，さらにplasminogen活性化障碍などにより線溶系活性化が抑制され，凝固が助長したと推察された。CRRT開始前FMC ≧150μg/mLが回路内凝固予測の指標となり，CRRT開始後は線溶系抑制の制御が凝固防止に重要と思われた。