抄録
肺静脈隔離術（PVI）は心房細動（AF）に対する有効な治療法として確立しているが，長期持続性AFに対するPVIの再発率は，発作性AFおよび持続時間の短い持続性AFに比べて高い．そのため，complex fractionated atrial electrograms（CFAEs），線状アブレーションなどのsubstrate modificationの追加が提唱されている．Asklepios Klinik St. Georgでは，PVI後に電気的除細動を行ったにもかかわらず停止しない長期持続性AF症例を中心に，CFAEsなどのsubstrate modificationを施行してきた．同ストラテジーにより，202例の長期持続性AFに対して383アブレーションを施行し，97例（48％）でCFAEs，線状アブレーション，上大静脈隔離を必要とし，最終アブレーション後4.7年のフォローアップ中91例（45％）で洞調律維持が可能であった．PVIのみを施行された105例中49例（47％）はPVIのみで洞調律が維持された．長期持続性AF症例においても，PVIのみで洞調律が維持される症例が少なからず存在しており，最初のステップにおいてはPVIの効果を確認することの重要性を示しているものと考えられる．
