抄録
はじめに
食事は本来楽しく食べることが理想的であるが、重症心身障害者は緊張が入りやすく、不随意運動の増強を誘発しスムーズな摂取が難しい。今回A氏は、口腔に緊張がはいりやすいため開口しづらくなりスムーズな摂取が困難となる場面が多く見られた。A氏の緊張の誘因を評価介入し改善が見られたので報告する。
問題点
（1）緊張が入り開口しづらくなることで、食事摂取が困難となる。
（2）A氏の摂食機能に合った水分のとろみの濃度が選択できていない。
目標
（1）スムーズな開口ができる。
（2）本人の機能にあった、水分摂取ができる。
援助方法
（1）食事時、以前70度であった車椅子の角度を頭部が前傾せず、頸部、背部の緊張が緩みやすい50度に変更した。車椅子の背部の押し付け予防のため、肩の下に専用枕を入れた。臥床中の補水時は、腰から頭部へと上半身が上がり頸部が伸びた状態にして、口腔周辺の緊張が緩むようにした。緊張の誘因と考えられる冷たい食べ物は、常温に近い温度で摂取するようにし、緊張の見られたときは、硬さの少ないポリプロピレンとエラストマー製のでんでんスプーンを使用した。
（2）A氏は、水分摂取時吸い上げる口唇の動きが見られるので、とろみの程度をカスタード状から、メープルシロップ状にして吸い上げられるようにした。
結果
食事の姿勢を整え緊張を取り除き冷たい食事と硬いスプーンを避けることで、スプーンが口唇の側に近づくと開口するようになり取り込みもスムーズになった。食事が中断することがなくなり、食事中笑顔がみられることもあった。水分のとろみの程度をメープルシロップの硬さに統一し、本人がスプーンから吸い上げられるようになった。食事は自分から開口して食べる、水分は自分から吸い上げるという能動的動作に変化した。
