肝硬変に伴う難治性腹水に対するトルバプタン投与後早期の血清ナトリウム値変化と生命予後との関連

抄録

トルバプタンは難治性腹水の有効な治療法だが，血清ナトリウム（Na）値を上昇させることから欧米では低Na血症の補正に使用されている．そこで腹水に対してトルバプタンを開始した肝硬変78例を対象に，血清Na値に注目して治療効果と予後を検討した．トルバプタン開始時の血清Na値は腹水への効果と関連を認めなかったが，治療効果を問わず6時間および24時間後に有意な上昇を示し，治療前37.2％に認めていた低Na血症は24時間後に17.6％まで改善していた．次に予後に関する多変量解析では，24時間後のNa値が，肝予備能やフロセミド投与量などと共に有意な因子であった．なかでも24時間後の低Na血症は腹水への治療効果に関係なく予後不良だった．低Na血症は難治性腹水を伴う非代償期肝硬変の4割に認められ，トルバプタンの治療効果とは関係なく早期から改善する一方，低Na血症が持続する症例は予後不良であることが示された．