直腸癌術後ストーマ静脈瘤出血に対しエコーガイド下経皮的硬化療法が奏功した1例

抄録

症例：70代，男性，主訴：ストーマ造設部からの出血，現病歴：直腸癌術後，アルコール性非代償性肝硬変で通院中．受診前日よりストーマから持続出血し，Hb 7.4 g/dlと貧血進行し，出血性ストーマ静脈瘤（stomal varices：SV）の診断で緊急入院．入院時造影CTで下腸間膜静脈（inferior mesenteric vein：IMV）を供血路としたSVを認めた．SVから複数回の出血既往があり経皮的硬化療法を行った．エコー下にストーマ周囲の供血路であるIMVの分枝血管を穿刺し，カテーテルをIMVから門脈側へ挿入し造影した．SVと逆行性にIMVが描出された．IMV末梢枝をコイル塞栓し，血流は消失および停滞，50％グルコース5 mlと5％オルダミン・イオパミドール等量混和液を2 ml注入した．術後経過は良好で第16病日に退院，退院後4か月半で肝不全死するまでにSVの再出血は認めなかった．