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間質性肺炎の診断と治療
2019 年 28 巻 2 号 p. 190-195
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2019 年 28 巻 2 号 p. 190-195
間質性肺炎が疑われた場合は，予後の面および治療内容を決定する上でも特発性肺線維症（idiopathic pulmonary fibrosis; IPF）とそれ以外の間質性肺炎を鑑別することが重要なポイントである．現在，IPFに対しては抗線維化薬であるニンテダニブおよびピルフェニドンが推奨されている．一方，非特異的間質性肺炎，膠原病肺，薬剤性肺炎，過敏性肺炎などでは，ステロイド単独投与や免疫抑制薬との併用療法が一定の効果を示すことが知られている．加えて，急性増悪時のステロイド治療に加えてトロンボモジュリンや抗線維化薬の併用，肺高血圧合併例に対するホスホジエステラーゼ5型阻害薬，エンドセリン受容体拮抗薬などの導入，閉塞性換気障害を有する気腫合併肺線維症患者に対する吸入長時間作動型抗コリン薬・β刺激薬の導入，慢性安定期の患者においては，リハビリテーション導入を考慮する．間質性肺炎患者では，労作時の呼吸困難による身体機能低下がdeconditioningをもたらし，運動耐容能の減少，QOLの低下，不安やうつ状態に繋がると考えられる．これら運動耐容能の減少，QOLの低下，不安やうつ状態に対して，呼吸リハビリテーション（特に運動療法）は改善効果が期待できる．
本稿では，間質性肺炎の診断と治療について，自験例を交えながら概説する．
