Bartonella quintanaが起因菌であった血液培養陰性心内膜炎の1例

抄録

症例は，70代女性．微熱，感冒様症状を自覚し，その後，全身，顔面の浮腫，胸苦が出現したため，当院を受診した．胸部X線写真で胸水貯留，肺うっ血を認め，心不全を疑われ心エコー図検査を施行した．経胸壁心エコー図検査では，右冠尖–無冠尖交連部と無冠尖にエコー輝度の高い疣腫の付着があり，高度な大動脈弁逆流（AR）が生じていた．経胸壁心エコー図検査から感染性心内膜炎（IE）が疑われ，IEの弁機能障害による高度なARが原因で心不全を生じていると判断し，入院となった．体温は微熱で炎症反応上昇が軽度であったこと，疣腫のエコー輝度が高かったことから，治癒期のIEの可能性を考えたが，腹部エコー検査で脾膿瘍／脾梗塞を疑うエコー像を認めたため，活動期のIEを疑った．心不全と塞栓症を発症していることから，早期の外科治療が必要と考え，転院となり手術を施行した．手術所見では，右冠尖–無冠尖交連部，すべての弁尖に疣腫を認め，疣腫と弁尖を切除し，牛心囊膜生体弁に置換した．血液培養はすべて陰性であったため，血液培養陰性心内膜炎が疑われた．家族への病歴聴取から，起因菌としてBartonella属を疑い，疣腫でPCR法を施行したところ，Bartonella quintanaが検出され，同菌によるIEと診断された．Bartonella quintanaは，近年，路上生活者，アルコール中毒者などのIEの起因菌として注目されているが，本邦でのBartonella属によるIEの報告例は少なく，教訓的な1例であったため報告する．