中大脳動脈塞栓症に対するt-PA 静脈注射中に反対側中大脳動脈に発生した脳塞栓症の1 例

抄録

症例は82 歳の女性．左片麻痺を認め，救急車で搬送受診．頭部CT にて明らかな異常はなく，心電図にて心房細動は認めなかった．NIHSS は18 点．頭部MRI にて，右大脳基底核に梗塞を認めた．MRA にて右中大脳動脈閉塞を認め，発症後3 時間30 分にt-PA 静脈注射を施行．t-PA 投与15 分後に左上下肢麻痺は改善したが，開始後55 分に完全失語，右片麻痺が出現した．MRA にて左中大脳動脈閉塞を認めたため，血管内手術を施行．血栓吸引し，再開通が得られた．CT にて脳出血の合併はなく，右上下肢麻痺も改善を認めた．心エコーにて明らかな心臓内血栓を認めなかったが，心電図にて心房細動を認めた．稀に，t-PA 静脈注射後に新たな脳梗塞が発生することが報告されており，いずれも予後不良である．特に心房細動を伴う患者のt-PA 静脈注射の際には脳塞栓再発の可能性も念頭におき，血管内治療の準備をしておくべきであると思われた．