Aplastic or twig-like middle cerebral artery の破格側副血行路起始部（A1）に発生した破裂脳動脈瘤の1 例

抄録

症例は60 歳女性．無症候性右中大脳動脈狭窄症として他施設で経過観察中，頭痛／意識障害で発症した．CT で右前頭葉脳内血腫を伴うくも膜下出血（SAH）を認め，CTA（computed tomographic angiography）/DSA ではM1 が描出されず，A1 より分岐後M1 欠損部を迂回し網状血管塊を介してM2 へ連続する側副血行がみられた．起始部に破裂瘤を認めコイル塞栓した．網状側副血行路を伴う特発性中大脳動脈閉塞症は，近年発生異常に伴う原始血管系の遺残（twig-like MCA）と考えられている．最近その1 亜型として，A1/A2 からM1 部を迂回し末梢へ至る破格側副血行路内に網状血管が遺残するtype が提示された．本例もこれに相当する構造と思われる．起始部に発生したA1 動脈瘤6 例はすべて5 mm 以下であるが，5 例はSAH で発症している．血行動態的/構造的な脆弱性が示唆されており，本type の瘤は小型でも積極的治療適応に入る可能性がある．