腹部大動脈瘤破裂症例に対するOpen managementの有用性について

抄録

【目的】当科では2002年10月より腹部大動脈瘤破裂手術後の多臓器不全の原因となるabdominal compartment syndrome(ACS)を回避するため，重症例に対し積極的にOpen managementを行っている．症例の臨床経過を検討しOpen managementの有用性につき検討した．【方法】2002年10月～2011年1月までに手術を完遂した腹部大動脈瘤破裂連続20例について，通常に閉腹を行った10例(閉腹群)とOpen managementを行った10例(開放群)につき，術前術中因子，術後経過について検討した．Open managementの適応は，（1）閉腹時に明らかに術後腹腔内圧の上昇が予想される場合，（2）術後重篤な合併症が生じる危険性が高いと判断した場合とした．【結果】術前術中因子は(閉腹群)：(開放群)で術前ショック例1/10 : 5/10，術前心停止例0/10 : 3/10，平均手術時間211分: 251分，平均出血量2433 g : 8228 g，と開放群でより重篤な症例が多かった．術後経過は(通常群)：(開放群)で術後ショック遷延例0/10 : 4/10，重篤な臓器不全が生じた例2/10 : 7/10，死亡例0/10 : 2/10であった．死亡原因は手術中からのショック1例，広範な腸管壊死1例でともに1日以内に死亡した．生存例のなかで開放群に生じた重篤な合併症は，ショック3例，腎不全2例，腸管壊死1例，呼吸不全2例(重複あり)であったが，十分な輸液，呼吸管理のしやすさなど術後の回復にOpen managementが有用であったと思われた．【結論】重篤な腹部大動脈瘤破裂症例に対するOpen managementはACSを回避し救命率を上げるために有用であることが示唆された．