心内膜・心筋中層に起源を有する2種類の心室頻拍に心内膜側からのカテーテル治療が有効であった心サルコイドーシスの1例

抄録

薬剤抵抗性の心室頻拍（VT）によるelectrical stormで再入院した心サルコイドーシス症例．カテーテルアブレーションは心内膜アプローチで行った．左室voltage mappingで前壁の広範囲と後壁の一部に低電位領域を同定した．プログラム電気刺激で興奮旋回を思わせるVT1と巣状興奮のVT2が誘発された．VT1（周期393ms）は左室側壁基部の低電位領域で拡張中期電位（MDP）が記録された．頻拍中のペーシングはMDPを捕捉してconcealed entrainmentの所見を呈した．同部への通電（30-45W）でVT1は直ちに停止した．VT2（周期402ms）の最早期興奮部位は左室側壁の低電位領域に同定された．頻拍中の局所ペーシングはmanifest fusionを呈し，同部位への通電（30-45W）は30秒の時間を要してVT2を停止させた．術後1年の経過でいずれのVTの再発も見られていない．心サルコイドーシスの病変は心外膜側から全層性に及ぶとされる．本例で心内膜側からの通電が有効であったのは，VT1の回路は心内膜心筋を含んでおり，VT2の回路は心内膜側に近い心筋層にあったためと思われる．