感染性心内膜炎（infectious endocarditis；IE）の多くが，診断時に脳合併症を発症している．特に頭蓋内出血の合併は，IEに対する治療方針を左右する重要な問題となる．「感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン」では，頭蓋内出血を合併したIEについて，「血行動態が安定していれば4週間は開心術を待機することを提案する」にとどまっている．しかし，当院では，頭蓋内出血を合併したIEに対して，脳血管内治療を先行し，可及的速やかに開心術を行う方針としている．加えて，人工心肺中の抗凝固療法を低用量ヘパリン（heparin；Hep）＋ナファモスタット（nafamostat mesylate；NM）持続投与法で行い，新規の頭蓋内出血や既存の出血性脳合併症の増悪を予防している．今回，脳動脈瘤破裂を伴った2例のIEに対して，脳血管内治療を先行し，早期に開心術を行い，頭蓋内出血の増悪を生じることなく，良好な結果を得ることができた．これらの経験より，頭蓋内出血を合併したIEに対して，早期に開心術を行うためには，脳血管内治療と低用量Hep＋NM持続投与法が非常に有用であると考えている．
