ベムラフェニブを短期休薬して定位放射線照射を併用した悪性黒色腫の1例

抄録

48歳，男性。幼少期より右側腹部に黒色斑を認め，徐々に結節を形成した。2013年7月当科初診となった。初診時右側腹部に潰瘍を伴う黒色結節を認め，腫大した右腋窩リンパ節を触知した。原発巣切除，右腋窩リンパ節郭清を施行し術後診断は悪性黒色腫pT4bN3M0 stage IIICとなった。転移リンパ節に被膜外浸潤を認め，右腋窩部へ術後放射線療法を行った。2015年4月施行したPETにて肺・骨・胆囊に多発転移を認めた。BRAF変異陽性でありベムラフェニブ内服を開始した。痛風腎による腎機能障害が増悪し，補液やベムラフェニブの減量や休止再開を繰り返したが，転移巣へ一定の臨床効果を得た。9月に意識障害が出現しCT・MRIで多発脳転移を認めた。ベムラフェニブを前後1.5日ずつ休薬して定位放射線照射（30 Gy/3 Fr）を施行した。意識障害は一時的に改善し，急性放射線皮膚炎やCT上明らかな頭蓋内の異常を認めなかった。