抄録
要旨：症例は88歳男性．胃潰瘍のため，幽門側胃切除，Billroth II法吻合術の既往がある．急性胆管炎で前医に入院し，総胆管結石治療のために当院を紹介され，転院した．ERCPでは総胆管に最大径20mmの結石が多発していた．内視鏡的乳頭切開術を施行した後，機械的破砕術を試みたが，結石が堅く破砕できなかった．ESWLも困難であったため，経口直接胆道鏡下に電気水圧結石破砕術併用結石除去術を試みた．大腸用内視鏡で留置した5Fr.の経鼻胆道ドレナージチューブをガイドに極細径内視鏡を胆管に挿入し，胆道鏡を行った．直視下に破砕し，細径バスケットで結石を全て除去した．偶発症はなかった．通常のERCP下結石除去術が困難なBillroth II法術後の大結石に対して，極細径内視鏡を用いた直接胆道鏡下砕石術は治療法の選択肢の1つとして有効であった．
